惡性胸腔積液
大部分患者多為腫瘤晚期的惡病質(zhì)表現(xiàn)，如體重下降、消瘦、乏力、貧血等。大約1/3的腫瘤性胸腔積液患者臨床上無明顯癥狀，僅在查體時發(fā)現(xiàn)胸腔積液。其余2/3病人主要表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的呼吸困難、胸痛和干咳。呼吸困難的程度與胸腔積液量的多少、胸液形成的速度和患者本身的肺功能狀態(tài)有關(guān)。當(dāng)積液量少或形成速度緩慢，臨床上呼吸困難較輕，僅有胸悶、氣短等。若積液量大，肺臟受壓明顯，臨床上呼吸困難重，甚至出現(xiàn)端坐呼吸、發(fā)紺等;積液量雖然不很大，但在短期內(nèi)迅速形成，亦可在臨床上表現(xiàn)為較重的呼吸困難，尤其是在肺功能代償能力較差的情況下更是如此。大量胸腔積液的病人喜取患側(cè)臥位，這樣可以減輕患側(cè)的呼吸運(yùn)動，有利于健側(cè)肺的代償呼吸，緩解呼吸困難。腫瘤侵襲胸膜、胸膜炎癥和大量胸腔積液引起壁層胸膜牽張均可引起胸痛。壁層胸膜被侵襲時多是持續(xù)性胸痛;膈面胸膜受侵時，疼痛向患側(cè)肩胛放射;大量胸液牽張壁層胸膜引起的往往是脹滿和隱痛。咳嗽多為刺激性干咳，由胸腔積液刺激壓迫支氣管壁所致。
在體格檢查時可發(fā)現(xiàn)患側(cè)呼吸運(yùn)動減弱，肋間隙飽滿，氣管向健側(cè)移位，積液區(qū)叩診為濁音，呼吸音消失。
明確有轉(zhuǎn)移癌的患者病程中出現(xiàn)胸腔積液時，對積液的診斷往往不是很重要。以治療原發(fā)腫瘤為主，在沒有出現(xiàn)呼吸癥狀之前，應(yīng)采取系統(tǒng)的全身治療。當(dāng)積液引起患者呼吸窘迫而需要局部治療時，在治療開始前對胸腔積液應(yīng)有明確診斷。
沒有惡性腫瘤的患者新出現(xiàn)胸腔積液時，應(yīng)首先尋找引起漏出液的潛在病因。徹底地排除心力衰竭、結(jié)核等原因引起特發(fā)性胸腔積液，胸腔穿刺并對胸腔積液進(jìn)行生化分析及瘤細(xì)胞檢查，或進(jìn)行閉式胸膜活檢，一般均能確診惡性胸腔積液。
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