痛風性心肌病變?nèi)缦拢?br /> 1.痛風心肌病、心臟痛風結(jié)石 心臟作為全身的一部分，偶可發(fā)生尿酸鹽蓄積、結(jié)晶甚至形成結(jié)節(jié)、贅生物而破壞心臟結(jié)構(gòu)，形成心臟病變。據(jù)報道心內(nèi)膜、瓣膜、心肌、心肌間質(zhì)、傳導系統(tǒng)、心外膜等均可受累。1940年，Bunim等報道一例痛風患者二尖瓣上發(fā)現(xiàn)痛風結(jié)節(jié)。1933年，Hech等報道一例患者由于傳導系統(tǒng)痛風結(jié)石，造成了完全性房室傳導阻滯。但臨床上痛風直接累及心臟的病例不多，自1856年。Bencojones首次描述至1933年只有11例報道。
2.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 痛風患者易患冠狀動脈粥樣硬化。臨床上，肥胖、高血壓、糖尿病、冠心病、痛風常見于同一患者。不少學者指出，約半數(shù)痛風患者患有高血壓，而高血壓作為冠心病的危險因素，可增加左心室壓力負荷，促發(fā)左心室肥大形成高血壓心臟病，近些年來，有學者指出高血壓會刺激心肌肥厚增生。痛風患者由于病變累及關(guān)節(jié)，大多活動量不足，約半數(shù)患者發(fā)生肥胖。另外，痛風患者有高脂血癥者可達21%～83%，糖耐量減低者達21%～73%。Bluhm報道血小板表面活性增加，呈高凝狀態(tài)者占痛風患者的51%。
近些年來，不少學者指出，血尿酸增加的本身亦是促使冠狀動脈粥樣硬化的危險因素，二者呈正相關(guān)關(guān)系。
不少學者認為動脈粥樣硬化幾乎是痛風患者不可避免的合并癥。痛風患者發(fā)生動脈粥樣硬化的年齡較常人提前，Ogryzlo報道的195例痛風患者中有51例發(fā)生過心絞痛、心肌梗死。Bluhm對280例痛風患者隨訪了5～10年，其中22例發(fā)生心肌梗死。吉村分析了185例痛風患者的心電圖，其中符合冠狀動脈供血不足者占14%，左室肥厚勞損占12%，左室肥大占9%。早在1927年，Gudzent等提供的77例痛風患者尸檢資料已經(jīng)指出冠心病的高發(fā)生率，其中29例有冠狀動脈粥樣硬化，22例直接死于心血管病變。
原發(fā)性痛風的診斷主要依據(jù)為臨床癥狀、高尿酸血癥及治療反應(yīng)并除外繼發(fā)性痛風，一般可做出臨床診斷。確診需從關(guān)節(jié)腔穿刺液、組織活檢或痛風結(jié)石穿刺發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶。
痛風確診后應(yīng)仔細尋找是否有心臟受累的征象，對疑診心臟痛風結(jié)石者，應(yīng)積極隨訪治療，病故后爭取尸檢以求確診。生前如能通過影像肯定心臟病變，又能經(jīng)冠狀動脈造影除外冠心病也可做出臨床診斷。

主要與各種常見的關(guān)節(jié)炎鑒別。尚應(yīng)除外心肌病，其他原因所致的瓣膜病、心血管退行性改變以及淀粉樣變性心肌病等。
1.風濕性關(guān)節(jié)炎 多發(fā)生于大關(guān)節(jié)，呈游走痛，抗鏈“O”常增高。
2.類風濕性關(guān)節(jié)炎 多見年輕女性，好發(fā)于手足近端小關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)腫脹呈梭形，對稱，類風濕因子陽性。類風濕關(guān)節(jié)炎晚期X線可見關(guān)節(jié)面狹窄不平，骨質(zhì)缺損及骨質(zhì)疏松。
3.痛風慢性關(guān)節(jié)炎須與假性痛風相鑒別 假性痛風發(fā)病年齡較大，最多累及膝關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)滑囊中含焦磷酸鈣結(jié)晶或磷灰白，X線示軟骨骨化，血液中尿酸不高。