1.前傳型房室折返性心動(dòng)過速的臨床表現(xiàn)特點(diǎn) AVRT發(fā)病較早，發(fā)作時(shí)可有心悸、心前區(qū)不適或心絞痛、眩暈，嚴(yán)重時(shí)可有血壓降低、休克及心功能不全。AVRT發(fā)作時(shí)心率可稍快于AVNRT，但以同一范圍者居多。心律絕對規(guī)則，心音強(qiáng)弱均等。心動(dòng)過速時(shí)由于心房擴(kuò)張及抗利尿鈉排泄因子分泌增多，在心動(dòng)過速終止后可出現(xiàn)多尿。臨床癥狀與心動(dòng)過速的快慢及是否產(chǎn)生血流動(dòng)力學(xué)障礙有關(guān)。此外，還與反復(fù)發(fā)作的耐受性有關(guān)。一般心率超過160次/min，即感心悸、胸悶，超過200次/min時(shí)可有血壓下降、頭暈甚至?xí)炟省?br /> 2.逆?zhèn)餍头渴艺鄯敌孕膭?dòng)過速的臨床表現(xiàn)特點(diǎn) 臨床癥狀及臨床經(jīng)過均比前傳型房室折返性心動(dòng)過速要重，也較危險(xiǎn)。發(fā)作時(shí)心率為140～250次/min，常在200次/min左右。AAVRT的血流動(dòng)力學(xué)異常與室性心動(dòng)過速相似，心率在150次/min以上時(shí)，即可產(chǎn)生明顯的癥狀及血流動(dòng)力學(xué)障礙。常并發(fā)有心絞痛、心源性休克或暈厥發(fā)作。嚴(yán)重者可導(dǎo)致室性心律失常，甚至猝死。
1.前向型房室折返性心動(dòng)過速的診斷
(1)心電圖特征：①適時(shí)房性期前收縮(或室性期前收縮)自發(fā)或電刺激可誘發(fā)及終止發(fā)作;②頻率為150～240次/min，大多在200次/min左右，38%的患者可出現(xiàn)QRS電交替;③P-波總在QRS波之后出現(xiàn)，R-P-/R<1，P-Ⅱ、P-Ⅲ、P-aVF倒置，R-P-間期≥70ms;④誘發(fā)初始無躍增性P-R間期延長;⑤P-E-P-V1≥30ms;⑥可見功能性束支傳導(dǎo)阻滯;⑦不伴房室傳導(dǎo)阻滯。
(2)房室折返性心動(dòng)過速伴房室結(jié)雙徑路最為多見。AVRT的頻率多在180次/min以上，若≤150次/min時(shí)要注意：①房室結(jié)雙徑路存在，AVRT經(jīng)房室結(jié)慢徑路前傳;②應(yīng)排除藥物作用，如維拉帕米、普羅帕酮、普萘洛爾等對房室結(jié)具有抑制作用，可減慢其傳導(dǎo)，AVRT的頻率亦變慢，在檢查過程中根據(jù)病史、用藥及心電圖、電生理特點(diǎn)可做出較為正確的診斷與鑒別診斷。
2.逆向型房室折返性心動(dòng)過速的診斷 根據(jù)其發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)、心電圖特征和心臟電生理檢查的特點(diǎn)作出正確的診斷。

1.前向型房室折返性心動(dòng)過速的鑒別診斷 主要與房室結(jié)折返性心動(dòng)過速進(jìn)行鑒別。鑒別要點(diǎn)有：
(1)心動(dòng)過速的第1個(gè)心搏的P--R間期在AVNRT是延長的，而OAVRT時(shí)不延長。
(2)AVNRT的P波多數(shù)與QRS波重疊，2/3患者看不見P-波，只有33%的患者可見P-波，其R-P-間期<70ms。AVRT的P-波幾乎100%可見到，R-P-間期1>70ms。
(3)AVNRT時(shí)可出現(xiàn)P-波或QRS波漏搏(可出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯)，而OAVRT房室關(guān)系呈1∶1傳導(dǎo)，不可能出現(xiàn)P-波或QRS波漏搏及房室分離。不出現(xiàn)二度房室傳導(dǎo)阻滯。
(4)食管導(dǎo)聯(lián)心電圖示心室激動(dòng)至心房最早激動(dòng)(VA)間期在OAVRT時(shí)至少為115ms，而在AVNRT時(shí)通常<60ms。因此當(dāng)V-A間期<115ms時(shí)，是不支持OAVRT的。AVNRT的S2R間期躍增≥60 ms、RP-E間期≤70ms，而OAVRT分別為<60ms和>70 ms，可以此鑒別。
2.逆?zhèn)餍头渴艺鄯敌孕膭?dòng)過速的鑒別診斷 與室上性心動(dòng)過速和旁路作為“旁觀者”合并房性心動(dòng)過速或房室結(jié)折返性心動(dòng)過速鑒別。
(1)與室性心動(dòng)過速鑒別：心電圖示既往有形態(tài)相同的室性期前收縮，或心電圖、心內(nèi)電圖及食管電極記錄示房室分離，都有利于室性心動(dòng)過速的診斷。
(2)與旁路作為“旁觀者”合并房性心動(dòng)過速或房室結(jié)折返性心動(dòng)過速鑒別 QRS可呈寬大預(yù)激型，但旁路并未參與心動(dòng)過速途徑。其與房性心動(dòng)過速的鑒別要點(diǎn)是室性期前收縮調(diào)搏奪獲心室不能終止心動(dòng)過速。其與房室結(jié)雙徑路的鑒別有困難，因旁路和雙徑路都可參與折返，除非程序房性期前收縮或室性期前收縮預(yù)激心室或心房而不終止心動(dòng)過速。