心房撲動(dòng)
1.發(fā)作特點(diǎn) 心房撲動(dòng)大多數(shù)為陣發(fā)性,常突然發(fā)作、突然終止,每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)秒、數(shù)小時(shí)、數(shù)天。若持續(xù)時(shí)間超過(guò)2周即為持續(xù)性發(fā)作,又稱慢性心房撲動(dòng)。個(gè)別病例有達(dá)數(shù)年者。心房撲動(dòng)也可由心房顫動(dòng)轉(zhuǎn)變而來(lái)。心房撲動(dòng)如為持續(xù)性者,則大多變?yōu)槁?永久性)心房顫動(dòng)。陣發(fā)性心房撲動(dòng)也有部分可轉(zhuǎn)為慢性心房顫動(dòng)。
2.癥狀 有無(wú)癥狀取決于是否存在基礎(chǔ)心臟病和心室率的變化。心室率的快慢與心房撲動(dòng)的房室傳導(dǎo)比例有關(guān),當(dāng)房室傳導(dǎo)為3∶1與4∶1時(shí),心房撲動(dòng)的心室率接近正常值,對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小,癥狀可無(wú)或輕,僅有輕微的心悸、胸悶等;當(dāng)房室傳導(dǎo)為2∶1甚至達(dá)1∶1時(shí),心室率可超過(guò)150~300次/min,血流動(dòng)力學(xué)可明顯受累,患者可出現(xiàn)心悸、胸悶、頭暈、眩暈、精神不安、恐懼、呼吸困難等,并可誘發(fā)心絞痛或腦動(dòng)脈供血不足。特別是老年患者,尤其是在初發(fā)時(shí)以及原有心臟病較嚴(yán)重者心室率增快更明顯,并可誘發(fā)或加重心力衰竭。
3.體格檢查
(1)心室率常在150次/min左右(2∶1房室傳導(dǎo)),心律齊;當(dāng)呈1∶1傳導(dǎo)時(shí)心室率更快,心律齊;當(dāng)呈3∶1或4∶1傳導(dǎo),心室率正常,心律齊;但當(dāng)呈3∶1、4∶1又5∶1、6∶1等傳導(dǎo)交替出現(xiàn)時(shí),則心率雖不快,但節(jié)律不齊。此時(shí)聽(tīng)診第1心音強(qiáng)弱不等、間隔不一,應(yīng)與心房顫動(dòng)鑒別。
(2)頸靜脈搏動(dòng)快而淺,其頻率與心室率不一致,超過(guò)心室率。
(3)運(yùn)動(dòng)可加速心房撲動(dòng)的房室傳導(dǎo)比例,如由4∶1變?yōu)?∶1傳導(dǎo),心室率可增快并可成倍增加。當(dāng)停止運(yùn)動(dòng)后,心室率又可逐漸恢復(fù)到原來(lái)的心率值。
(4)壓迫頸動(dòng)脈竇可抑制心房撲動(dòng)的房室傳導(dǎo)比例,使2∶1變?yōu)?∶1或4∶1等,心室率變慢。當(dāng)出現(xiàn)房室傳導(dǎo)不同比例時(shí),心律可不齊。停止壓迫頸動(dòng)脈竇后即可恢復(fù)原來(lái)的心率。
根據(jù)病史、癥狀、體征及心電圖表現(xiàn)可明確診斷。
1.心房撲動(dòng)與陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速的鑒別 心房撲動(dòng)的心房率多為250~350次/min,而陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速的心房率為160~250次/min。心房撲動(dòng)有F波在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)清楚、F波之間無(wú)等電位線,心室率較慢,刺激迷走神經(jīng)心室率可成倍減少或變成不規(guī)則(傳導(dǎo)比例不同),而F波常能更清楚顯現(xiàn);而陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速P′波之間有等電位線、心室率較快、刺激迷走神經(jīng)可使房性心動(dòng)過(guò)速終止發(fā)作或無(wú)效。
2.心房撲動(dòng)與室性心動(dòng)過(guò)速的鑒別 通常兩者鑒別不困難,但在下列兩種情況時(shí),應(yīng)注意鑒別。
(1)心房撲動(dòng)合并室性心動(dòng)過(guò)速:此時(shí)QRS波群增寬,心室率快,容易將心房撲動(dòng)的F波淹沒(méi)而漏診。此時(shí),除非加做食管導(dǎo)聯(lián),否則憑借一般導(dǎo)聯(lián)不能做出鑒別,但幸而少見(jiàn)。
(2)心房撲動(dòng)心室率快并伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo):QRS波群也增寬,很易被誤認(rèn)為室性心動(dòng)過(guò)速。如能通過(guò)減慢心室率的方法(如壓迫頸動(dòng)脈竇)減慢心室率,QRS波變窄時(shí),才能加以區(qū)別。
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