二尖瓣ã€ä¸»å‹•(dòng)脈瓣和三尖瓣的åˆå¹¶ç–¾æ‚£åˆ¥å:二尖瓣ã€ä¸»å‹•(dòng)脈瓣和三尖瓣è¯(lián)åˆç—…變
三瓣膜病變的臨床表ç¾(xià n)是å„個(gè)病變瓣膜產(chÇŽn)生之臨床表ç¾(xià n)的綜åˆã€‚二尖瓣和主動(dòng)脈瓣病變主è¦ç”¢(chÇŽn)生以左心功能ä¸å…¨å’Œå‹•(dòng)脈供血ä¸è¶³ç‚ºä¸»çš„癥狀和體å¾ï¼Œè€Œä¸‰å°–瓣病變主è¦ç”¢(chÇŽn)生以å³å¿ƒåŠŸèƒ½ä¸å…¨å’Œé«”循環(huán)éœè„ˆç³»çµ±(tÇ’ng)淤血為主的癥狀和體å¾ã€‚其程度主è¦å–決于å„個(gè)病變瓣膜的嚴(yán)é‡ç¨‹åº¦åŠå…¶è¯(lián)åˆæ–¹å¼ã€‚一般來說,二尖瓣和主動(dòng)脈瓣病變產(chÇŽn)生的癥狀和體å¾å‡ºç¾(xià n)較早和較明顯,而三尖瓣病變的癥狀和體å¾å‡ºç¾(xià n)相å°è¼ƒæ™šå’Œè¼ƒè¼•ï¼Œæ—©æœŸæ˜“被左心瓣膜的癥狀或體å¾æŽ©è“‹ã€‚一旦出ç¾(xià n)明顯的å³å¿ƒåŠŸèƒ½ä¸å…¨çš„臨床表ç¾(xià n),往往æ示左ã€å³å¿ƒåŠŸèƒ½å‡æœ‰æ˜Žé¡¯æ害。值得指出的是,當(dÄng)å˜åœ¨æ˜Žé¡¯ä¸‰å°–瓣狹窄或å³å¿ƒåŠŸèƒ½è¡°ç«æ™‚(shÃ),å¯æ¸›è¼•äºŒå°–瓣狹窄引起的呼å¸ç³»çµ±(tÇ’ng)癥狀和體å¾ã€‚
1.主è¦ç™¥ç‹€
(1)左心功能ä¸å…¨çš„表ç¾(xià n):主è¦ç”±äºŒå°–瓣和主動(dòng)脈瓣病變所致,主è¦æœ‰å¿ƒæ‚¸ã€æ°£æ€¥ã€å’³å—½ã€å’¯è¡€ã€ç–²å‹žã€ä¹åŠ›ç‰ã€‚
(2)å‹•(dòng)脈供血ä¸è¶³çš„表ç¾(xià n):如å˜åœ¨æ˜Žé¡¯ä¸»å‹•(dòng)脈瓣狹窄或關(guÄn)é–‰ä¸å…¨ï¼Œå¯è‡´å† 狀動(dòng)脈供血ä¸è¶³ï¼Œç”¢(chÇŽn)生心絞痛,若致腦動(dòng)脈供血ä¸è¶³å¯ç”¢(chÇŽn)生眩暈或æ˜åŽ¥ç‰ã€‚
(3)å³å¿ƒåŠŸèƒ½ä¸å…¨çš„表ç¾(xià n):主è¦è¡¨ç¾(xià n)為體循環(huán)éœè„ˆç³»çµ±(tÇ’ng)淤血癥狀,當(dÄng)出ç¾(xià n)è‚ã€èƒƒè…¸é“淤血ã€é«”å…§(nèi)水鈉潴留時(shÃ),å¯å‡ºç¾(xià n)è‚å€(qÅ«)隱痛或腹脹,食欲ä¸æŒ¯ã€æƒ¡å¿ƒã€å™¯æ°£èˆ‡ä¸‹è‚¢æ°´è…«ç‰;若伴有心æºæ€§è‚硬化,則å¯å‡ºç¾(xià n)黃疸ã€ç‰™é½¦å‡ºè¡€å’Œé¼»å‡ºè¡€ç‰ã€‚
2.é«”å¾ ä¸‰ç“£è†œç—…è®Šçš„é«”å¾åŸºæœ¬æ˜¯å·¦å¿ƒç“£è†œç—…變與三尖瓣病變產(chÇŽn)生的體å¾çš„綜åˆè¡¨ç¾(xià n)。主è¦æœ‰è¡€ç®¡æ€’張和æå‹•(dòng),心臟擴(kuò)大和抬舉性沖動(dòng),心臟雜音和心音心律的改變,以åŠçµ„織淤血和水腫ç‰è¡¨ç¾(xià n)。
(1)抬舉性沖動(dòng):主è¦èˆ‡å·¦ã€å³å¿ƒå®¤è‚¥åŽšã€æ“´(kuò)大和心æ有力有關(guÄn)。由于這類病人多å˜åœ¨æ˜Žé¡¯çš„三尖瓣閉鎖ä¸å…¨ï¼Œå› æ¤å¿ƒå®¤è‚¥å¤§å¸¸ç‚ºé›™å®¤æ€§ï¼Œé€™èˆ‡äºŒå°–瓣和主動(dòng)脈瓣雙病變以左室肥大為主ä¸åŒï¼ŒæŠ¬èˆ‰æ€§æ²–å‹•(dòng)以心å‰å€(qÅ«)為主,在一些雙室肥大顯著的é’少年病人ä¸å¯å‡ºç¾(xià n)å·¦å´(cè)胸å£éš†èµ·ï¼Œæ˜Žé¡¯é«˜äºŽå³å´(cè)胸å£ã€‚
(2)心界擴(kuò)大:三瓣膜病變左ã€å³å´(cè)心腔å‡å¯æœ‰æ˜Žé¡¯æ“´(kuò)å¤§ï¼Œå› æ¤ï¼Œå©è¨ºå¯ç™¼(fÄ)ç¾(xià n)心æ¿éŸ³ç•Œå‘é›™å´(cè)æ“´(kuò)大,其ä¸ä»¥ä¸‰ç“£è†œç—…變å‡ä»¥é–‰éŽ–ä¸å…¨ç‚ºä¸»è€…心界擴(kuò)大最明顯。
(3)心臟雜音ã€å¿ƒéŸ³å’Œå¿ƒå¾‹æ”¹è®Šï¼šå…¸åž‹çš„三瓣膜病變å¯åœ¨å„瓣膜的è½è¨ºå€(qÅ«)èžåŠç›¸æ‡‰(yÄ«ng)的收縮期和舒張期雜音。由于二尖瓣和主動(dòng)脈瓣病變多為混åˆæ€§ç—…變,而三尖瓣病變多為閉鎖ä¸å…¨ï¼Œå› æ¤ï¼Œåœ¨äºŒå°–瓣和主動(dòng)脈瓣è½è¨ºå€(qÅ«)多為雙期雜音,在三尖瓣è½è¨ºå€(qÅ«)(胸骨左緣第4ã€5肋間或åŠçªä¸‹)主è¦ç‚ºæ”¶ç¸®æœŸé›œéŸ³ï¼Œèˆ’張期雜音少見。由于三尖瓣跨瓣壓差å°ï¼Œå› æ¤é›œéŸ³ç›¸å°è¼ƒè¼•ï¼Œåœ¨ä¸‰å°–瓣病變較輕時(shÃ),雜音易被左心瓣膜病變的雜音掩蓋。å¦å¤–,心音S1 å’ŒA2å¸¸å› ç“£è†œå¢žåŽšæ´»å‹•(dòng)差而減弱或被雜音掩蓋。P2??哼M(jìn),主è¦èˆ‡åˆå¹¶ä¸åŒç¨‹åº¦çš„肺動(dòng)脈高壓有關(guÄn)。
風(fÄ“ng)æ¿•æ€§ä¸‰ç“£è†œç—…è®Šå¸¸ä¼´æœ‰å¿ƒæˆ¿çº–é¡«ï¼Œå› æ¤ï¼Œè½è¨ºå¯ç™¼(fÄ)ç¾(xià n)心律絕å°ä¸é½Šï¼Œå¿ƒéŸ³å¼·(qiáng)å¼±ä¸ä¸€çš„ç¾(xià n)象。
(4)é ¸éœè„ˆæ€’å¼µã€æå‹•(dòng):這是三尖瓣明顯關(guÄn)é–‰ä¸å…¨çš„特å¾æ€§é«”å¾ä¹‹ä¸€ï¼Œç³»å¿ƒè‡Ÿæ”¶ç¸®æœŸå³å®¤è¡€åæµè‡³å³æˆ¿ï¼Œæå‹•(dòng)傳導(dÇŽo)è‡³é ¸éœè„ˆä¹‹æ•…,典型者隨æ¯æ¬¡å¿ƒè‡Ÿæ”¶ç¸®å¯è¦‹é 部輕度å‘å·¦å´(cè)é‹(yùn)å‹•(dòng)。
(5)è‚大ã€æ“´(kuò)張性æå‹•(dòng)系三尖瓣åæµå¼•èµ·çš„è‚臟血容é‡å¢žåŠ ã€æ·¤è¡€è€Œæ“´(kuò)張的çµ(jié)果。主è¦ç™¼(fÄ)生在收縮ä¸æ™šæœŸï¼Œä¸”多呈整個(gè)è‚臟彌漫性æå‹•(dòng)。å¦å¤–,è‚é ¸éœè„ˆå›žæµå¾é™½æ€§ï¼Œé€™äº›ä¹Ÿæ˜¯å˜åœ¨ä¸‰å°–瓣關(guÄn)é–‰ä¸å…¨çš„主è¦é«”å¾ã€‚
(6)腹水ã€ä¸‹è‚¢æ°´è…«ï¼šé€™æ˜¯ä¸‰å°–瓣病變和å³å¿ƒè¡°ç«çš„表ç¾(xià n),主è¦æ˜¯é«”循環(huán)éœè„ˆç³»çµ±(tÇ’ng)淤血所致。
æ ¹æ“š(jù)ç—…å²ã€ä¸»è¦ç™¥ç‹€å’Œé«”å¾ï¼Œçµ(jié)åˆå½©è‰²è¶…è²å¿ƒå‹•(dòng)圖ã€å¿ƒé›»åœ–å’ŒXç·šç‰è¼”助檢查,三尖瓣病變的診斷并ä¸å›°é›£ã€‚值得注æ„的是,三尖瓣病變有時(shÃ)較輕或臨床表ç¾(xià n)ä¸å…¸åž‹ï¼Œå®¹æ˜“æ¼è¨ºæˆ–?qÅ«)ζ洳∽兊膰?yán)é‡ç¨‹åº¦ä¼°è¨ˆ(jì)ä¸è¶³ã€‚有時(shÃ)病人出ç¾(xià n)çš„éœè„ˆæ·¤è¡€ç™¥ç‹€å’Œé«”å¾åœ¨è‡¨åºŠä¸Šå¾ˆé›£åˆ¤æ–·ä¸»è¦æ˜¯ç”±äºŽä¸‰å°–瓣病變,還是左心瓣膜病變引起的å³å¿ƒåŠŸèƒ½ä¸å…¨æ‰€è‡´ã€‚當(dÄng)明確å˜åœ¨äºŒå°–瓣和主動(dòng)脈瓣雙病變時(shÃ),åŒæ™‚(shÃ)å˜åœ¨ä¸‹åˆ—情æ³æ‡‰(yÄ«ng)考慮三尖瓣病變的å¯èƒ½ï¼š
1.胸骨左緣第4ã€5è‚‹é–“åŠåŠçªä¸‹éƒ¨å¯èžåŠæ”¶ç¸®æœŸé›œéŸ³ï¼Œå¸æ°£æ™‚(shÃ)增強(qiáng),并以åŠçªä¸‹æœ€æ¸…楚。
2.二尖瓣狹窄嚴(yán)é‡ï¼Œä½†è‚ºéƒ¨ç™¥ç‹€å’Œé«”å¾è¼ƒè¼•ï¼Œèˆ‡äºŒå°–瓣狹窄嚴(yán)é‡ç¨‹åº¦ä¸ç›¸ç¨±ã€‚
3.左心功能æ£å¸¸ï¼Œä½†å³å¿ƒåŠŸèƒ½ä¸å…¨çš„癥狀和(或)é«”å¾æ˜Žé¡¯ã€‚
超è²å¿ƒå‹•(dòng)圖在診斷三尖瓣病變åŠå…¶æ€§è³ª(zhì)æ–¹é¢å…·æœ‰æ±ºå®šæ€§ä½œç”¨ã€‚心導(dÇŽo)管檢查在診斷三尖瓣狹窄以åŠé‘’別三尖瓣關(guÄn)é–‰ä¸å…¨çš„性質(zhì)ä¸æœ‰é‡è¦åƒ¹(jià )值。三尖瓣狹窄時(shÃ),三尖瓣跨瓣壓差>2mmHg;三尖瓣關(guÄn)é–‰ä¸å…¨æ™‚(shÃ),若å³å®¤æ”¶ç¸®å£“>60mmHg,一般表示為功能性的,若å³å®¤æ”¶ç¸®å£“<40mmHg,å³æ示å¯èƒ½ç‚ºå™¨è³ª(zhì)性的。
ç›®å‰å°šç„¡ç›¸é—œ(guÄn)è³‡æ–™å ±(bà o)é“。
二尖瓣ã€ä¸»å‹•(dòng)脈瓣和三尖瓣的åˆå¹¶ç–¾æ‚£æ‰¾å•ç”
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二尖瓣ã€ä¸»å‹•(dòng)脈瓣和三尖瓣的åˆå¹¶ç–¾æ‚£æ‰¾è—¥å“
暫無相關(guÄn)è—¥å“ï¼
用藥指å—
暫無相關(guÄn)用藥指導(dÇŽo)ï¼
二尖瓣ã€ä¸»å‹•(dòng)脈瓣和三尖瓣的åˆå¹¶ç–¾æ‚£æ‰¾è³‡è¨Š
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