理論上講，心房梗死的臨床癥狀可分為兩組，即心室肌梗死的表現(xiàn)占優(yōu)勢和單純心房心肌梗死的表現(xiàn)。但在臨床上區(qū)分這兩種情況比較困難。
1.心律失常 心律失常是心房梗死的常見臨床表現(xiàn)，且多為室上性心律失常，發(fā)生率為61%～74%。而單純心室梗死時發(fā)生率為8%。心房心肌梗死的心律失常具有突發(fā)突止的特點，包括陣發(fā)性心房纖顫、房性心動過速、房性期前收縮、心房游走性節(jié)律等。竇房結梗死可以出現(xiàn)竇性靜止。目前尚無心房心肌梗死伴室性心律失常的報道。早期預測及防止上述心律失常的發(fā)生，有助于改善臨床過程及預后。
2.栓塞 心房梗死的另一個常見并發(fā)癥是心房附壁血栓形成及栓塞。Cushing等報告，在心房梗死病人中，8%有附壁血栓形成。在另一份報告中，心房梗死時肺栓塞的發(fā)生率為24%。由于心房梗死大部分發(fā)生于右房，故肺梗死的發(fā)生率要明顯高于體循環(huán)栓塞。
3.心房破裂 在確診為心房心肌梗死的患者中，心房破裂的發(fā)生率為4.5%，心房破裂的臨床表現(xiàn)類似于心室破裂。心房破裂的患者幾乎無一生存。常發(fā)生于破裂后24h內，最長者存活為15周，只有15%的心房破裂患者存活時間超過24h，而心室破裂患者存活時間超過24h的僅2%。故心房破裂者手術修補的機會較大。如果高度懷疑或已確診的心房梗死患者一旦發(fā)生心包填塞，必須及早采取有效措施。
4.血流動力學改變 心房收縮能有效增加心排血量。心房纖顫及室上性心動過速時心排血量降低，而房室順序起搏可以增加心排血量，均說明了心房收縮的重要性。心房心肌梗死時，心房肌缺血、壞死所致的心房收縮力降低引起明顯血流動力學改變，更難以維持左室充盈壓，從而使心排血量降低，其血流動力學改變與右室心肌梗死相似。包括中心靜脈壓、右房壓的增高(肺毛細血管楔嵌壓是否降低視心房的部位而異)，心排血量降低。因此，同右室梗死類似，大量補液對于心房梗死伴明顯心排血量降低者可能有益。
心電圖是診斷心房心肌梗死的最主要的手段。但由于心房產生的電壓低、心房壁薄以及心室除極波較大等原因，心房梗死的心電圖表現(xiàn)常被忽視或不能顯示出來。盡管如此，目前仍提出了診斷心房梗死的一些心電圖指標，這些指標包括P-Ta改變，P波形態(tài)的改變及室上性心動過速的存在。遺憾的是，這些指標對于診斷心房梗死卻既不特異又不敏感。
國內周維榮提出了心房心肌梗死的診斷標準：
1.具有典型臨床及心電圖的心肌梗死表現(xiàn)。
2.P波具有明顯的動態(tài)變化和(或)P-R段呈有意義的變化。
3.部分患者有房性或其他心律失常。

P-Ta段變化是診斷心房心肌梗死的重要心電圖指標，但在正常人、心包炎、心房負荷過重及心絞痛時也可出現(xiàn)。某些心房心肌梗死表現(xiàn)為P-Ta 段壓低>1mV而沒有P-Ta段對應導聯(lián)的提高。這些因素均影響到該指標的敏感性和特異性。因此，輕微的P-Ta段壓低而無對應導聯(lián)的抬高，不能作為診斷心房心肌梗死的依據(jù)，而以往有P波改變者亦需謹慎解釋其P-Ta段變化。此外，心絞痛時的P-Ta段壓低可隨癥狀緩解而消失，而心房心肌梗死時的P-Ta段則隨梗死愈合逐漸回到等電位線，動態(tài)觀察心電圖，有助于二者的鑒別。