腹部腫塊主要依靠觸診檢查。觸診如果發(fā)現(xiàn)腫塊應(yīng)注意腫塊的位置、大小、形態(tài)、質(zhì)度、有無(wú)壓痛及移動(dòng)度。借此來(lái)鑒別腫塊的來(lái)源和性質(zhì)。
1.腹部腫塊的位置 確定腫塊的位置可了解腫塊的來(lái)源。某個(gè)部位的腫塊多來(lái)源于該部位的臟器。如右上腹的腫塊多來(lái)源于肝臟、膽囊或肝曲結(jié)腸。帶蒂包塊或腸系膜、大網(wǎng)膜的包塊位置多變。腸管分布區(qū)的較大包塊，如果伴有梗阻，腫塊可能為該段腸管內(nèi)腫物。如果不伴有梗阻，多來(lái)源于腸系膜、大網(wǎng)膜或腹膜后臟器。多發(fā)而散在者常見(jiàn)于腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核、腹膜結(jié)核或腹腔轉(zhuǎn)移癌。
2.腫塊的大小 在臍周?chē)|到較小的腫塊可能為腫大的腸系膜淋巴結(jié)。巨大的腫塊多發(fā)生于肝、脾、胰腺、腎臟、卵巢及子宮等臟器，以囊腫多見(jiàn)。如包塊大小變異不定，甚至可消失，可能為充氣的腸曲引起。
3.腫塊的形態(tài) 圓形表面光滑的包塊，以囊腫為多。形態(tài)不規(guī)則，表面不光滑、堅(jiān)硬多為惡性腫瘤，炎性腫物或結(jié)核包塊。索狀或管狀腫物，短時(shí)間內(nèi)形態(tài)多變者，可能為蛔蟲(chóng)團(tuán)或腸套疊。右上腹觸到卵圓形腫物，光滑可能為膽囊或腎臟。腫大的脾臟可以觸到脾切跡。
4.腫塊的硬度和質(zhì)地 腫塊如果質(zhì)地硬多見(jiàn)于腫瘤、炎性或結(jié)核性腫塊，如胃癌、肝癌及結(jié)核性腹膜炎形成的包塊。腫塊若為囊性，腫物質(zhì)地柔軟，多見(jiàn)于囊腫。
5.壓痛 炎性腫塊有明顯壓痛。如位于右下腹的包塊、壓痛明顯，多為闌尾周?chē)撃[。肝大有明顯壓痛可能為肝膿腫。
6.移動(dòng)度 如果包塊隨呼吸上下移動(dòng)，可能為肝、脾、腎、胃或這些臟器的腫物。膽囊、橫結(jié)腸的腫物也可隨呼吸上下移動(dòng)。如果包塊能用手推動(dòng)者，可能來(lái)自胃、腸或腸系膜。移動(dòng)范圍廣、距離大的腫物，多為帶蒂的腫物，游走脾、游走腎等。凡腹膜的腫瘤及局部的炎性腫塊一般不移動(dòng)。
1.詳細(xì)了解病史對(duì)腹部疾病的診斷有重要意義。腫塊的生長(zhǎng)速度，伴隨癥狀都可以給診斷提供一定的線索。胃癌在病史中常有進(jìn)行性的食欲缺乏、貧血、消瘦。膽囊腫大，伴有進(jìn)行性的黃疸而無(wú)腹痛常提示有胰頭癌。膽囊腫大、間歇性黃疸伴有發(fā)作性右上腹痛及發(fā)熱多見(jiàn)于膽石癥。肝臟腫大，如病史中有慢性心力衰竭可能為肝臟淤血。炎性腫塊常有發(fā)熱及相應(yīng)部位的疼痛史。病史長(zhǎng)，腫塊生長(zhǎng)速度緩慢，不伴有其他癥狀，多提示為良性腫塊。
2.臨床表現(xiàn)。
3.實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查。

因?yàn)楦共磕[塊可見(jiàn)于多種疾病，故以下僅就常見(jiàn)多發(fā)的疾病進(jìn)行鑒別。
1.胃癌 多見(jiàn)于中年以上男性患者，臨床表現(xiàn)為消瘦、上腹部疼痛不適、上消化道出血等，出現(xiàn)腹部腫塊時(shí)，多提示病變已屬晚期，包塊多位于上腹部或臍上方，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面不規(guī)則，邊界不清，晚期可并發(fā)幽門(mén)梗阻。經(jīng)X線鋇餐或胃鏡檢查并行活組織病理檢查可作出診斷。
2.腸梗阻 腸梗阻患者既往多有腹部手術(shù)、損傷或炎癥病史，表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣與排便等，因腸管膨脹而出現(xiàn)腹部腫塊，可有固定壓痛或腹膜刺激征。機(jī)械性腸梗阻時(shí)可見(jiàn)逆蠕動(dòng)波，聽(tīng)診可聞及氣過(guò)水音或金屬音，X線立位腹部透視或平片可見(jiàn)多數(shù)液平面或腸脹氣襻。
3.胰腺癌 胰腺癌所致腹部腫塊常深而固定，質(zhì)地較硬，邊緣不清，胰頭癌位于右中上腹部，胰體尾癌則位于左上腹，主要臨床癥狀為上腹部脹痛，少數(shù)患者為劇烈腹痛，疼痛常與體位有關(guān)，身體前傾位時(shí)，疼痛減輕，平臥位時(shí)則疼痛加重，此外還有惡心、嘔吐、腹脹等癥狀;胰頭癌常發(fā)生梗阻性黃疸，且黃疸呈進(jìn)行性加深，可捫及腫大的膽囊而無(wú)壓痛。B超檢查可見(jiàn)癌腫部位增大、胰管擴(kuò)張;X線氣鋇雙重造影可見(jiàn)十二指腸曲擴(kuò)大;血清癌胚抗原、糖抗原CA19-9、CA50等呈陽(yáng)性;ERCP、CT、放射性核素掃描及超聲內(nèi)鏡以及細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查可提供診斷依據(jù)。
4.胰腺假性囊腫 多繼發(fā)于胰腺炎或胰腺外傷之后。腹部腫塊多位于中上腹，大小不一，呈圓形或橢圓形，表面光滑;假性囊腫若壓迫膽總管下段，可出現(xiàn)持續(xù)或緩慢加深的黃疸;B超、CT等檢查可發(fā)現(xiàn)胰腺囊性包塊。
5.急性膽囊炎 急性膽囊炎時(shí)，因膽囊黏膜充血水腫、血管擴(kuò)張、滲出增加可造成膽囊積膿，故膽囊發(fā)生腫大。腫大的膽囊一般呈橢圓形，表面光滑，可隨呼吸上下活動(dòng)。若膽囊內(nèi)壓繼續(xù)升高，則可引起組織壞死，囊壁穿孔，周?chē)尺B局限化時(shí)則形成膽囊周?chē)撃[，此時(shí)膽囊表現(xiàn)為較大的炎性包塊，邊緣不清，有明顯壓痛和腹肌緊張、黃疸和全身癥狀，根據(jù)病史、體征、B超、CT等檢查往往可明確診斷。
6.腸結(jié)核 多見(jiàn)于青壯年，常繼發(fā)于腸外結(jié)核(肺、卵巢、輸卵管或腹膜結(jié)核等)。增生性腸結(jié)核可在回盲部形成炎性腫塊，位置較固定，質(zhì)地中等硬，輕壓痛，臨床表現(xiàn)有腹痛、腹瀉與便秘交替、發(fā)熱、盜汗等，X線檢查發(fā)現(xiàn)回盲部有激惹、鋇劑充盈缺損或狹窄等征象，結(jié)腸鏡檢查可見(jiàn)到潰瘍性病變。如組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)干酪性肉芽腫時(shí)，則可確診。
7.克羅恩病(Crohn病) 多見(jiàn)于青壯年，有慢性反復(fù)發(fā)作性右下腹痛、腹瀉、發(fā)熱等癥狀。由于腸粘連、腸系膜淋巴結(jié)腫大、內(nèi)瘺或膿腫形成，故常在右下腹捫及包塊，包塊邊緣不清，質(zhì)地中等，有壓痛。此外，患者多伴有關(guān)節(jié)炎等腸外表現(xiàn)。X線征象可見(jiàn)節(jié)段性回腸黏膜皺襞消失，呈線樣征;結(jié)腸鏡檢查可見(jiàn)到溝槽樣或裂隙狀縱形潰瘍病變，病變之間黏膜正?；蚩梢?jiàn)到鋪路石樣改變。組織學(xué)檢查如發(fā)現(xiàn)非干酪性肉芽腫時(shí)可確立診斷。
8.阿米巴或血吸蟲(chóng)性肉芽腫 阿米巴或血吸蟲(chóng)性肉芽腫可形成腹部炎性包塊，包塊可發(fā)生于回腸、結(jié)腸、直腸等部位。患者常有相應(yīng)的病原體感染史，膿血便常見(jiàn)，糞便常規(guī)或孵化檢查可發(fā)現(xiàn)相關(guān)病原體，結(jié)腸鏡檢查可證實(shí)診斷。
9.結(jié)腸癌 結(jié)腸癌好發(fā)于中年以上的男性患者，表現(xiàn)為血便、腹痛、腹瀉等癥狀，結(jié)腸各段癌腫可在相應(yīng)部位出現(xiàn)包塊，包塊呈輪廓不規(guī)則，質(zhì)地堅(jiān)硬，大小不等，表現(xiàn)呈結(jié)節(jié)狀，一般可以推動(dòng);發(fā)現(xiàn)包塊時(shí)，多提示癌腫已發(fā)展到中、晚期。糞便隱血試驗(yàn)可呈持續(xù)陽(yáng)性。診斷主要依靠X線鋇劑灌腸或結(jié)腸鏡檢查，腸鏡下活組織病理檢查可獲確診。
10.多囊腎 多囊腎一般為先天性，常為雙側(cè)多發(fā)，囊腫長(zhǎng)大形成包塊，表面多呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地較硬，可壓迫正常腎組織而產(chǎn)生腰痛、血尿、泌尿系感染等癥狀。B超、腎盂造影、CT、MRI等檢查可確診。
11.腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核 多見(jiàn)于青壯年，可表現(xiàn)為腸系膜的包塊，病變涉及多個(gè)淋巴結(jié)，包塊較大，外形不規(guī)則，質(zhì)地偏硬，活動(dòng)度小，常伴有慢性腹痛、消瘦、低熱、乏力、貧血等癥狀。B超、CT、淋巴管造影等檢查可協(xié)助診斷。
12.闌尾膿腫 急性化膿性闌尾炎穿孔后，可在右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)附近形成急性炎性腫塊，腫塊邊界常不清楚，伴局部壓痛及腹肌緊張、高熱，外周血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。若闌尾膿腫未完全吸收，可在右下腹遺留包塊，邊界不清。根據(jù)闌尾炎病史、體征結(jié)合B超等檢查可作出診斷。
13.卵巢囊腫 卵巢囊腫多見(jiàn)于青中年婦女，初期囊腫小，多無(wú)癥狀，僅在婦科檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。較大囊腫可在中、下腹觸及，呈圓形或卵圓形，活動(dòng)度大，有囊性感。巨大的卵巢囊腫可占據(jù)整個(gè)腹部，體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)兩側(cè)腹部叩診為鼓音，中央為濁音，與腹水不難區(qū)別。婦科檢查或B超檢查可見(jiàn)囊腫與子宮能分開(kāi)，與附件關(guān)系明確，從而作出正確診斷。有時(shí)巨大卵巢囊腫需在手術(shù)時(shí)才能確診。