因呃逆時(shí)伴有聲帶的閉合，所以常常產(chǎn)生一種特殊的聲音，一聽到這種聲音就可判斷是呃逆所致。
由于引起呃逆的病因甚多，所以對(duì)其病因診斷應(yīng)根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、體檢，并結(jié)合必要的實(shí)驗(yàn)室檢查和其他輔助檢查來(lái)完成。
詳細(xì)詢問(wèn)病史，了解呃逆發(fā)生的誘因、頻率、持續(xù)時(shí)間，是否影響進(jìn)食或睡眠，既往呃逆發(fā)作狀況等甚為重要。如患者多年來(lái)經(jīng)常有呃逆發(fā)作，無(wú)須治療或經(jīng)一般對(duì)癥治療后呃逆即可停止，多提示呃逆系飲食不當(dāng)、胃腸道脹氣或神經(jīng)性因素所致;如果呃逆正在胸、腹部大手術(shù)后發(fā)生，多提示呃逆系因胃腸麻痹、脹氣或膈肌受到刺激所致;如果白天呃逆頻繁發(fā)作也無(wú)其他癥狀伴隨，夜間并不影響睡眠(睡眠時(shí)呃逆可停止發(fā)作)，則多為神經(jīng)性因素所致;若患者呃逆的同時(shí)伴隨有劇烈頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，且伴有病理性神經(jīng)反射，則多提示呃逆是中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所致;如呃逆伴有咳嗽、咳痰、呼吸困難或胸痛等癥狀，應(yīng)考慮有肺、支氣管或縱隔病變;呃逆同時(shí)伴有反酸、胸骨后燒灼感、上腹部疼痛、惡心、嘔吐、進(jìn)食梗阻感等，應(yīng)考慮到呃逆系因消化性潰瘍、胃癌、反流性食管炎、賁門癌、食管癌、食管裂孔疝或肝、膽道病變所致。因此，經(jīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，認(rèn)真的體檢之后，多數(shù)患者的呃逆可大致明確其病因。

根據(jù)長(zhǎng)期的臨床觀察，引起呃逆最常見的病因依次是多種原因所致的胃腸道擴(kuò)張、脹氣、蠕動(dòng)減弱或麻痹，腹腔內(nèi)膽囊、膽管、肝臟術(shù)后或胃腸手術(shù)、前列腺術(shù)后。此外，神經(jīng)性呃逆也不少見。而胸腔內(nèi)疾病、橫膈本身疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及全身性或中毒性疾病導(dǎo)致的呃逆均較少見。因而在鑒別診斷上重點(diǎn)應(yīng)注意以下各種疾病。
1.食管、胃、十二指腸疾病 反流性食管炎、食管裂孔疝、食管癌、賁門癌、多種原因引起的胃潴留、胃擴(kuò)張或胃腔狹窄(包括幽門梗阻、皮革胃、胃竇癌等)都可導(dǎo)致呃逆的發(fā)生。根據(jù)這些病變的臨床表現(xiàn)，結(jié)合上消化道鋇餐或胃鏡檢查即可明確診斷。
2.腸道疾病 如腸梗阻、腸麻痹時(shí)可發(fā)生呃逆。根據(jù)腹痛特點(diǎn)及伴隨的惡心、嘔吐、不排便、不排氣、腸鳴音高亢等表現(xiàn)，再結(jié)合X線平片檢查，腸梗阻、腸麻痹、腸高度脹氣的診斷常無(wú)困難。
3.膽道與肝臟疾病 如膽石癥、膽囊炎、膽管炎、急性重癥胰腺炎、胰腺癌、肝膿腫或肝癌等疾病，根據(jù)這些疾病的疼痛特點(diǎn)、疼痛部位，及惡心、嘔吐、畏寒發(fā)熱、黃疸等癥狀、體征，再結(jié)合B超或CT、MRI等檢查可確立診斷。
4.腹腔、盆腔內(nèi)臟器官手術(shù)后 包括膽道、肝臟及胃腸手術(shù)，前列腺或膀胱手術(shù)，女性盆腔手術(shù)等。呃逆在這些疾病手術(shù)后發(fā)生者，系提示手術(shù)后可能導(dǎo)致了腸麻痹、腸脹氣，或因炎癥、手術(shù)本身刺激了膈神經(jīng)所致，診斷常易成立。
5.神經(jīng)性呃逆 系一種常見的消化道功能性疾病，女性較多見，發(fā)病常與精神緊張、情緒不穩(wěn)定或焦慮等因素有關(guān)。多數(shù)患者性格內(nèi)向，思想不開朗，易生悶氣。其主要臨床表現(xiàn)是頻繁的呃逆(噯氣)，這種呃逆常受主觀意識(shí)所控制，在醫(yī)務(wù)人員面前或人多的場(chǎng)合，其呃逆可頻繁發(fā)作，而在分散其注意力或單獨(dú)一人時(shí)，呃逆可減輕或終止，雖有呃逆但不影響睡眠(即睡眠時(shí)無(wú)呃逆現(xiàn)象)。由于頻繁的呃逆，其結(jié)果是將大量的空氣吞入胃內(nèi)，所以患者常感腹脹加重，少數(shù)患者吞入的大量氣體可隨胃腸蠕動(dòng)而進(jìn)入腸道，因結(jié)腸肝曲或脾曲位于結(jié)腸的最高位，所以氣體可積聚于肝曲或脾曲，重者可導(dǎo)致左、右上腹部的隱痛與膨脹感，稱之為肝曲綜合征或脾曲綜合征。當(dāng)影響到膈肌時(shí)可加重呃逆。神經(jīng)性呃逆尚無(wú)特異性診斷方法。若上消化道鋇餐、胃鏡及B超、CT等多種檢查無(wú)器質(zhì)性病變存在，而心理治療、鎮(zhèn)靜、抗憂郁等對(duì)癥治療可緩解呃逆時(shí)，對(duì)診斷神經(jīng)性呃逆有幫助。
6.胸腔內(nèi)病變 如多種肺及支氣管病變、縱隔病變等均有其特征性的癥狀與體征，如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難等，結(jié)合X線胸片或胸部CT、MRI等檢查?？擅鞔_診斷。
7.顱內(nèi)病變 各種病因所致的腦炎、腦膜炎、腦血管病變及腦腫瘤等顱內(nèi)病變，一般都有其特征性的臨床表現(xiàn)，如頭痛、惡心、嘔吐、腦膜刺激征等，結(jié)合顱腦CT等檢查，診斷常無(wú)困難。