食管受累表現(xiàn)吞咽困難、燒心，多伴有嘔吐，胸骨后或上腹部飽脹感。由于食管下括約肌閉合不能以及食管清除能力減退，像賁門失弛緩癥一樣，硬皮病產(chǎn)生緩慢的進行性液體和固體食物咽下困難。由于嚴重的胃食管反流，燒心癥狀十分顯著。 硬皮病合并典型食管受累患者胸片上可見到充滿空氣的食管影像，食管松弛，下段括約肌不能閉合。鋇餐檢查進一步表明食管正常運動喪失，可見弛緩的食管及食管下括約肌開放，甚至完全缺少原發(fā)蠕動，并也可能提供食管炎或狹窄的證據(jù)。食管測壓檢查食管體和食管下括約肌均顯示異常，進展期受累可見食管收縮長度降低。食管體平滑肌部分蠕動停止及食管下括約肌張力下降在硬皮病食管受累患者中十分典型，以致有人將此定義為“硬皮病食管”。放射性核素轉(zhuǎn)移試驗檢測食管運動與硬皮病食管測壓也有著良好的相關(guān)性。
1.首先要確診硬皮病。
2.食管出現(xiàn)排空延緩、咽下困難或反流癥狀。
3.食管測壓呈現(xiàn)三低現(xiàn)象。
4.24h食管pH監(jiān)測，證實有病理性反流。
5.內(nèi)鏡檢證有食管炎，并除外其他食管病。

1.食管結(jié)核 食管結(jié)核患者一般多有其他器官結(jié)核的先驅(qū)癥狀，特別是肺結(jié)核。食管本身癥狀往往被其他器官癥狀混淆或掩蓋，以至不能及時發(fā)現(xiàn)。按照結(jié)核的病理過程，早期浸潤進展階段可有乏力、低熱、血沉增快等中毒癥狀，但也有癥狀不明顯者。繼之出現(xiàn)吞咽不適和進行性吞咽困難，常伴有持續(xù)性咽喉部及胸骨后疼痛，吞咽時加重。潰瘍型的病變多以咽下時疼痛為其特征。食物溢入氣管應(yīng)考慮氣管食管瘺的形成。吞咽困難提示病變纖維化引起瘢痕狹窄。
2.真菌性食管炎 真菌性食管炎的臨床癥狀多不典型，部分病人可以無任何臨床癥狀。常見癥狀是吞咽疼痛、吞咽困難、上腹不適、胸骨后疼痛和燒灼感。重者胸骨后呈刀割樣絞痛，可放射至背部酷似心絞痛。念珠菌性食管炎可發(fā)生嚴重出血但不常見。未經(jīng)治療的病人可有上皮脫落、穿孔甚至播散性念珠菌病。食管穿孔可引起縱隔炎、食管氣管瘺和食管狹窄。對持續(xù)高熱的粒細胞減少病人應(yīng)檢查有無皮膚、肝脾、肺等播散性急性念珠菌病。
3.病毒性食管炎 食管的HSV感染常同時有鼻唇部皰疹。主要癥狀為吞咽疼痛。疼痛常于咽下食物時加劇，患者吞咽后食物在食管內(nèi)下行緩慢。少數(shù)病人以吞咽困難為主要癥狀，輕微感染者可無癥狀。