農(nóng)藥中毒性腎病
腎臟表現(xiàn)一般不重，主要為蛋白尿和鏡下血尿，可有輕度的腎功能不全。腎外表現(xiàn)更為明顯，主要為頭暈、目眩，乏力、大汗淋漓、腹痛、震顫，重者出現(xiàn)全身抽搐，大小便失禁，肺水腫，可見兩瞳孔縮小，口腔、鼻孔可見大量白色泡沫樣分泌物及嗅到大蒜樣氣味等。 本病診斷不難，患者有農(nóng)藥接觸史，出現(xiàn)有機(jī)磷中毒的典型臨床表現(xiàn)，血中CHE活力顯著降低，分泌物檢查發(fā)現(xiàn)毒物即可確診本病。
1.與阿片類藥物中毒相鑒別
阿片類藥物常見的有阿片、嗎啡、可待因、復(fù)方樟腦酊、罌粟堿、哌替啶、美沙酮、乙基嗎啡，及毒品二醋嗎啡等，此類藥物具有鎮(zhèn)痛、止咳、止瀉、解痙、麻醉等作用，臨床應(yīng)用較廣，但長(zhǎng)期使用會(huì)產(chǎn)生依賴，一次性過(guò)量使用或頻繁應(yīng)用可引起中毒。
輕度急性中毒患者表現(xiàn)為頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、興奮或抑郁，或有幻覺、失去時(shí)間和空間感覺，還可伴便秘、尿潴留及血糖增高。重度中毒時(shí)有昏迷、針尖樣瞳孔、高度呼吸抑制等三大特征?？上瘸霈F(xiàn)短暫興奮癥狀，如嘔吐、煩躁不安、譫妄、面色潮紅、心動(dòng)過(guò)速;但很快進(jìn)入抑制期，面色蒼白、發(fā)紺、感覺遲鈍、肌肉無(wú)力、呼吸緩慢、昏睡、瞳孔明顯縮小;進(jìn)而昏迷，脊髓反射增強(qiáng)、常有驚厥、牙關(guān)緊閉、角弓反張，呼吸先變淺、慢，繼之出現(xiàn)嘆息樣呼吸或潮式呼吸、肺水腫、發(fā)紺、四肢冷、體溫下降、各種反射消失，錐體束征陽(yáng)性;最后呼吸衰竭死亡。
2.與生物毒素所致的急性腎小管壞死相鑒別
引起急性腎小管壞死比較常見的生物毒素主要有：生魚膽毒、毒蕈、蛇毒、蝎毒等。其主要臨床表現(xiàn)與農(nóng)藥中毒近似，常引起神經(jīng)及其他多系統(tǒng)改變，嚴(yán)重者導(dǎo)致急性腎小管壞死，應(yīng)注意與本病相鑒別。
3.與腦血管意外相鑒別
多有高血壓、動(dòng)脈硬化病史，神經(jīng)系統(tǒng)體征，頭顱CT檢查可助診斷。
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