造影劑腎病
1.接受造影劑者血清肌酐通常在24h內(nèi)升高，96h達峰值，一般7～10天后回復(fù)達基礎(chǔ)值。但也有報道，腎功能在.周內(nèi)呈進行性下降，然后回復(fù)達基礎(chǔ)值。60%以上CAN患者早期即可出現(xiàn)少尿，對襻利尿劑有抗性，也有非少尿者。大多數(shù)患者腎功能可自然恢復(fù)，10%者需要透析治療，不可逆腎功能衰竭者少見，需要長期維持透析。
2.尿液檢查可見尿中出現(xiàn)腎小管上皮細胞、管型及各種碎片，非特異性，與腎功能改變不相關(guān)。尿酸鹽結(jié)晶常見，偶可見枸櫞酸鈣結(jié)晶，大量蛋白尿不常見。有急性小管壞死的大多數(shù)患者，尿鈉排出往往大于40mmol/L，鈉排泄分數(shù)(FENa)大于1%;但有1/3急性腎衰者尿鈉排出低于20mmol/L，少尿者鈉排泄分數(shù)小于1%。
3.應(yīng)用造影劑后X線攝片雙腎顯影持續(xù)達24～48h為CAN的特征性表現(xiàn)。Older在觀察中發(fā)現(xiàn)，X線攝片敏感性達83%，特異性高達93%，但也有假陽性和假陰性結(jié)果。因此CAN尚需結(jié)合24～48h內(nèi)血清肌酐測值加以明確。
4.臨床上有應(yīng)用造影劑史，在24～48h內(nèi)出現(xiàn)少尿、無尿、皮疹、心悸、出冷汗、血壓下降，嚴重者出現(xiàn)過敏性休克，尿檢異常，腎功能急驟變化尤其小管功能明顯異常者，即可作出本病診斷。
1.止痛藥腎病 本病由于長期濫用止痛藥所致，主要表現(xiàn)為慢性間質(zhì)性腎炎，有無菌性膿尿，伴肉眼血尿及腎絞痛發(fā)作。
2.氨基糖苷類抗生素引起的腎損害 本病主要表現(xiàn)為在用藥5～7天后出現(xiàn)輕度蛋白尿，可伴血尿及管型尿，可產(chǎn)生急性腎小管壞死，出現(xiàn)急性腎功能衰竭，以少尿型多見。
3.CAN須與膽固醇微栓塞(cholesterol microemboli)引起的腎功能衰竭相鑒別 膽固醇栓子系在造影過程中導(dǎo)管安插損傷血管所致。急性型者在接受造影劑后可出現(xiàn)血管栓塞的癥狀和體征(如腿或足疼痛、腹痛、背部疼痛、肢體麻木甚至麻痹，下肢皮膚蒼白)，診斷困難。患者可出現(xiàn)低血壓、少尿甚而由于多臟器梗死而造成死亡。慢性型者通常表現(xiàn)為進行性腎功能不全達數(shù)周以上并發(fā)展為不可逆性腎功能衰竭。微栓塞綜合征診斷依據(jù)于皮膚出現(xiàn)網(wǎng)狀青斑、淀粉酶升高及外周血嗜酸性粒細胞增多，尿沉渣檢查陰性，腎活檢顯示有特征性的膽固醇栓子。
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