RA起病多樣，可隱匿起病，也可急性發(fā)作，多呈慢性波動(dòng)經(jīng)過(guò)，且為多臟器受累。常見(jiàn)關(guān)節(jié)損害的主要表現(xiàn)為對(duì)稱性侵犯性關(guān)節(jié)滑膜炎。患者常有關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、僵直、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。以近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)受累為主，其次是膝、肩、踝、髖關(guān)節(jié)。血清中類風(fēng)濕因子陽(yáng)性者易在起病2年內(nèi)發(fā)展到關(guān)節(jié)破壞。65%～70%呈進(jìn)展性關(guān)節(jié)變形、功能障礙，15%～20%為發(fā)作性，10%可長(zhǎng)期緩解。關(guān)節(jié)外癥狀主要是由于血管炎及血管周圍炎引起。15%～25%的患者在關(guān)節(jié)隆突位出現(xiàn)大小不等的皮下結(jié)節(jié)，黏附于骨膜、肌腱或腱鞘上，常對(duì)稱出現(xiàn)。皮下結(jié)節(jié)可持續(xù)存在數(shù)月或數(shù)年;皮膚可出現(xiàn)水皰、紫癜、多發(fā)性丘疹等。眼部表現(xiàn)主要為眼口干燥、鞏膜炎、葡萄膜炎、視網(wǎng)膜炎、潰瘍性角膜炎。要注意除外治療藥物毒性引起的眼部表現(xiàn)，如激素可引起眼壓增高和白內(nèi)障。
少數(shù)病人周圍神經(jīng)病變神經(jīng)或肌肉組織活檢示壞死性血管炎，常出現(xiàn)感覺(jué)減退和運(yùn)動(dòng)障礙，中樞神經(jīng)受累時(shí)可引起急性或慢性腦梗死或出現(xiàn)偏癱。
腸血管炎的腹部表現(xiàn)為腸缺血、腹絞痛、血便，甚至腸穿孔。有時(shí)誤診為闌尾炎，但術(shù)后病情仍惡化，闌尾病理顯示肌活檢示系統(tǒng)性血管炎，經(jīng)用免疫抑制劑后病情可緩解。1例15歲男孩，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎1年后出現(xiàn)多發(fā)性單神經(jīng)炎、皮下梗死、肺滲出、胰腺炎、小腸出血，死于彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)。
腎臟的表現(xiàn)為鏡下血尿、蛋白尿，可伴高血壓，15%有腎功能損害。用敏感的放射免疫法檢測(cè)44例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的24h尿蛋白、IgG、α微蛋白，55%有蛋白尿定量異常，其中藥物治療和血管炎引起占25%，余75%無(wú)原因。早期腎穿刺是鑒別血管炎及原發(fā)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎腎損害、淀粉樣變、藥物性間質(zhì)性腎炎的有力指標(biāo)。
肺部表現(xiàn)為胸膜炎、肺泡炎、肺間質(zhì)纖維化、肺結(jié)節(jié)。胸腔積液檢查顯示蛋白增加，糖下降，LDH升高，PH呈酸性，發(fā)現(xiàn)單核細(xì)胞及中性白細(xì)胞。
心臟表現(xiàn)為心包炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎，冠狀動(dòng)脈炎及栓塞可引起急性心肌梗死。
1.有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。
2.出現(xiàn)更嚴(yán)重系統(tǒng)性損害 皮下結(jié)節(jié)、皮膚潰瘍、潰瘍性角膜炎、心包炎、心肌炎、胸膜炎、肺炎、小腸梗死、多發(fā)性單神經(jīng)炎、腎損害等。
3.皮膚活檢顯示 壞死性全層血管炎伴單核細(xì)胞浸潤(rùn)。
4.腎病理顯示局灶節(jié)段壞死性腎小球腎炎(FSNGN)伴新月體形成，免疫熒光可有IgG、IgM、IgA沉著。

1.原發(fā)性血管炎(結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、微型多動(dòng)脈炎、韋格納肉芽腫) 臨床表現(xiàn)及腎病理與RV相似，但腎病理免疫熒光陰性。ANCA陽(yáng)性率高，韋格納肉芽腫為CANCA，抗PR3陽(yáng)性，微型多動(dòng)脈炎為P-ANCA，抗MPO陽(yáng)性。
2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡 除有多系統(tǒng)損害之外，還有血清免疫學(xué)異常：C3下降，抗核抗體陽(yáng)性，抗ds-DNA、抗smith抗體陽(yáng)性，鑒別不難。
3.痛風(fēng) 可有關(guān)節(jié)腫痛，多侵犯跖趾關(guān)節(jié)，高蛋白飲食后易發(fā)作，自限性。侵犯腎臟早期為間質(zhì)性腎炎，晚期為腎硬化，可表現(xiàn)蛋白尿、血尿、尿毒癥?？砂橥达L(fēng)石、腎結(jié)石。但無(wú)多系統(tǒng)損害。