硬脊膜外膿腫
大多數(shù)病例呈ç¾(xià n)急性進(jìn)程,少數(shù)以炎性肉芽組織æˆç‚ºä¸»è¦ç—…ç†ç‰¹é»ž(diÇŽn)者,則å¯è¡¨ç¾(xià n)為亞急性或慢性進(jìn)程。
1.急性硬脊膜外膿腫 起病時(shÃ)有高熱ã€å¯’戰(zhà n)ã€å…¨èº«å€¦æ€ ã€ç²¾ç¥žä¸æŒ¯ã€é ç—›ã€è¡€ç™½ç´°(xì)胞計(jì)數(shù)åŠä¸æ€§ç²’ç´°(xì)胞數(shù)增高全身感染å¾è±¡ï¼Œéƒ¨åˆ†ç—…例有腦膜刺激癥。早期患者感染病變部背部明顯疼痛,病變部ä½æˆ–附近棘çªæœ‰å£“痛和å©ç—›ï¼Œå±€éƒ¨çš®è†šå¯æœ‰è¼•åº¦æ°´è…«ï¼Œæ£˜çªæ—組織有壓痛和å©ç—›ã€‚由于病變部ä½ç¥žç¶“(jÄ«ng)æ ¹å—炎癥刺激而出ç¾(xià n)神經(jÄ«ng)æ ¹ç—›ï¼Œå› ç—…è®Šéƒ¨ä½ä¸åŒè€Œå‘胸ã€è…¹éƒ¨æ”¾å°„,ä½äºŽè…°éª¶éƒ¨è†¿è…«å¯å‡ºç¾(xià n)下肢疼痛,早期出ç¾(xià n)å°¿æ½´ç•™ç‰ã€‚隨著病情的發(fÄ)展,å¯é€æ¼¸å‡ºç¾(xià n)下肢ä¹åŠ›ï¼Œéº»æœ¨ï¼ŒéŒé«”æŸå¾ã€‚脊髓癥狀出ç¾(xià n)åŽå¸¸åœ¨ä¸€è‡³æ•¸(shù)天內(nèi)迅速出ç¾(xià n)橫貫性æ害,表ç¾(xià n)為肢體弛緩性癱瘓,感覺(jué)障礙åˆå¹¶æ˜Žé¡¯çš„括約肌功能障礙。
2.亞急性硬膜外膿腫 臨床進(jìn)程和急性相似,åªæ˜¯èƒŒç—›è¼ƒæ˜Žé¡¯ä¸”時(shÃ)間較長(zhÇŽng),發(fÄ)ç—…1~2周出ç¾(xià n)神經(jÄ«ng)æ ¹ç—›ï¼Œç–¼ç—›æ¯å› 活動(dòng)æˆ–è…¹å£“å¢žåŠ å¦‚æŽ’ä¾¿ã€å’³å—½ã€å™´åšè€ŒåŠ é‡ï¼Œé€²(jìn)一æ¥ç™¼(fÄ)展出ç¾(xià n)脊髓功能æ害癥狀。
3.慢性硬脊膜外膿腫 病程較長(zhÇŽng),1.5~18個(gè)月ä¸ç‰ï¼Œèµ·ç—…緩慢,有時(shÃ)有低熱,癥狀時(shÃ)有起ä¼ï¼Œé€²(jìn)而出ç¾(xià n)è„Šé«“å—壓癥狀,表ç¾(xià n)為痙攣性截癱ã€æ„Ÿè¦º(jué)和括約肌功能障礙。與椎管內(nèi)腫瘤常難以鑒別。
å°(duì)有化膿感染å²çš„病人,特別是起病急有發(fÄ)熱ã€å¯’戰(zhà n)ã€ç™½ç´°(xì)胞增高,甚至有敗血癥的癥狀,經(jÄ«ng)éŽ(guò)一定時(shÃ)間出ç¾(xià n)åš´(yán)é‡å±€é™æ€§èƒ¸èƒŒç—›ã€å©ç—›åŠå±€éƒ¨çš®è†šæ°´è…«ï¼Œå¦‚繼而有進(jìn)行性脊髓å—壓表ç¾(xià n)者,皆應(yÄ«ng)高度懷疑硬脊膜外膿腫å˜åœ¨çš„å¯èƒ½ã€‚硬脊膜外穿刺如能抽出膿液,當(dÄng)å¯æ˜Žç¢ºè¨ºæ–·ã€‚脊柱X線平片ã€è„Šé«“ç¢˜æ²¹é€ å½±ã€MRI表ç¾(xià n)有助于診斷。
硬脊膜外膿腫應(yīng)與下列疾病鑒別:
1.急性脊髓炎 常無(wú)原發(fÄ)化膿感染å²ï¼Œé«”檢無(wú)å±€é™æ€§æ£˜çªå©æ“Šç—›æˆ–壓痛,腰背痛也ä¸æ˜Žé¡¯ã€‚一般在發(fÄ)ç—…åŽ3天內(nèi)病變節(jié)段以下肢體å³å®Œå…¨ç™±ç˜“,脊髓蛛網(wÇŽng)膜下腔沒(méi)有阻塞。
2.脊柱轉(zhuÇŽn)移癌 ??烧业皆l(fÄ)癌腫,如肺ã€ä¹³è…ºã€å‰åˆ—腺或消化é“ç‰è…«ç˜¤ï¼ŒX線片å¯è¦‹(jià n)到“手風(fÄ“ng)ç´”æ¨£æ¤Žé«”å£“ç¸®å’Œç ´è£‚ã€‚
3.蛛網(wÇŽng)膜炎 一般起病緩慢,癥狀時(shÃ)輕時(shÃ)é‡ï¼Œæ„Ÿè¦º(jué)障礙分布常ä¸è¦(guÄ«)則,且ä¸èƒ½ä»¥å–®ç¯€(jié)段æ害來(lái)解釋其全部癥狀;æ¤Žç®¡é€ å½±æ™‚(shÃ)碘油æµå‹•(dòng)ç·©æ…¢ã€åˆ†æ•£ï¼Œæˆä¸è¦(guÄ«)則的點(diÇŽn)æ»´ç‹€ã€æ¢ç‹€æˆ–片狀陰影,碘油å—阻端的邊緣ä¸æ•´é½Šã€‚
4.椎管內(nèi)腫瘤 常無(wú)感染å²ï¼Œå¿…è¦æ™‚(shÃ)å¯ä½œæ¤Žç®¡ç¢˜æ²¹é€ 影或脊髓MRI檢查,手術(shù)探查亦å¯å€(qÅ«)別之。
5.脊柱çµ(jié)æ ¸ 有肺çµ(jié)æ ¸æˆ–èº«é«”å…¶ä»–éƒ¨ä½çµ(jié)æ ¸ç—…å²ï¼Œè…°èƒŒç—›å’Œä½Žç†±ç™¥ç‹€æ·æ™‚(shÃ)較長(zhÇŽng),脊柱å¯æœ‰åŽçªç•¸å½¢ï¼ŒX線片å¯è¦‹(jià n)骨質(zhì)ç ´å£žå’Œæ¤Žæ—冷膿腫陰影ç‰ï¼ŒCTå’ŒMRI也有助于鑒別診斷。
6.急腹癥和其他疾患(如肋間神經(jÄ«ng)ç—›ç‰) 仔細(xì)è©¢å•(wèn)ç—…å²å’Œæª¢æŸ¥ï¼Œä¸é›£åŠ 以鑒別。
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