頭皮損傷
1.頭皮裂傷(scalp laceration) 頭皮屬特化的皮膚,含有大量的毛囊、汗腺和皮脂腺,容易隱藏污垢、細菌,容易招致感染。然而頭皮血液循環(huán)十分豐富,雖然頭皮發(fā)生裂傷,只要能夠及時施行徹底的清創(chuàng),感染并不多見。在頭皮各層中,帽狀腱膜是一層堅韌的腱膜,它不僅是維持頭皮張力的重要結(jié)構(gòu),也是防御淺表感染侵入顱內(nèi)的屏障。當頭皮裂傷較淺,未傷及帽狀腱膜時,裂口不易張開,血管斷端難以退縮止血,出血反而較多。若帽狀腱膜斷裂,則傷口明顯裂開,損傷的血管斷端隨傷口退縮、自凝,故而較少出血。
(1)頭皮單純裂傷:常因銳器的刺傷或切割傷,裂口較平直,創(chuàng)緣整齊無缺損,傷口的深淺多隨致傷因素而異,除少數(shù)銳器直接穿戳或劈砍進入顱內(nèi),造成開放性顱腦損傷者外,大多數(shù)單純裂傷僅限于頭皮,有時可深達骨膜,但顱骨常完整無損,也不伴有腦損傷。
(2)頭皮復(fù)雜裂傷:常為鈍器損傷或因頭部碰撞在外物上所致,裂口多不規(guī)則,創(chuàng)緣有挫傷痕跡,創(chuàng)內(nèi)裂口間尚有纖維相連,沒有完全斷離,即無“組織挫滅”現(xiàn)象,在法醫(yī)鑒定中,頭皮挫裂傷創(chuàng)口若出現(xiàn)“組織挫滅”,常暗示系金屬類或有棱角的兇器所致。傷口的形態(tài)常能反映致傷物的大小和形狀。這類創(chuàng)傷往往伴有顱骨骨折或腦損傷,嚴重時亦可引起粉碎性凹陷骨折或孔洞性骨折穿入顱內(nèi),故常有毛發(fā)、布屑或泥沙等異物嵌入,易致感染。檢查傷口時慎勿移除嵌入顱內(nèi)的異物,以免引起突發(fā)出血。
(3)頭皮撕裂傷:大多為斜向或切線方向的暴力作用在頭皮上所致,撕裂的頭皮往往是舌狀或瓣狀,常有一蒂部與頭部相連。頭皮撕裂傷一般不伴有顱骨和腦損傷,但并不盡然,偶爾亦有顱骨骨折或顱內(nèi)出血。這類病人失血較多,但較少達到休克的程度。
2.頭皮撕脫傷(scalp avulsion) 頭皮撕脫傷是一種嚴重的頭皮損傷,幾乎都是因為留有發(fā)辮的婦女不慎將頭發(fā)卷入轉(zhuǎn)動的機輪而致。由于表皮層、皮下組織層與帽狀腱膜3層緊密相接在一起,故在強力的牽扯下,往往將頭皮自帽狀腱膜下間隙全層撕脫,有時連同部分骨膜也被撕脫,使顱骨裸露。頭皮撕脫的范圍與受到牽扯的發(fā)根面積有關(guān),嚴重時可達整個帽狀腱膜的覆蓋區(qū),前至上眼瞼和鼻根,后至發(fā)際,兩側(cè)累及耳廓甚至面頰部。病人大量失血,可致休克,但較少合并顱骨骨折或腦損傷。
3.頭皮血腫(scalp hematoma) 頭皮富含血管,遭受鈍性打擊或碰撞后,可使組織內(nèi)血管破裂出血,而頭皮仍屬完整。頭皮出血常在皮下組織中、帽狀腱膜下或骨膜下形成血腫,其所在部位和類型有助于分析致傷機制,并能對顱骨和腦的損傷作出估計。
(1)皮下血腫:頭皮的皮下組織層是頭皮的血管、神經(jīng)和淋巴匯集的部位,傷后易于出血、水腫。由于血腫位于表層和帽狀腱膜之間,受皮下纖維隔限制而有其特殊表現(xiàn):體積小、張力高;疼痛十分顯著;捫診時中心稍軟,周邊隆起較硬,往往誤為凹陷骨折。
(2)帽狀腱膜下血腫:帽狀腱膜下層是一疏松的蜂窩組織層,其間有連接頭皮靜脈和顱骨板障靜脈以及顱內(nèi)靜脈竇的導(dǎo)血管。當頭部遭受斜向暴力時,頭皮發(fā)生劇烈的滑動,引起層間的導(dǎo)血管撕裂,出血較易擴散,常致巨大血腫。故其臨床特點是:血腫范圍寬廣,嚴重時血腫邊界與帽狀腱膜附著緣一致,前至眉弓,后至枕外粗隆與上項線,兩側(cè)達顴弓部,恰似一頂帽子頂在病人頭上。血腫張力低,波動明顯,疼痛較輕,有貧血外貌。嬰幼兒巨大帽狀腱膜下血腫,可引起休克。
(3)骨膜下血腫:顱骨骨膜下血腫,除嬰兒因產(chǎn)傷或胎頭吸引助產(chǎn)所致者外,一般都伴有顱骨線形骨折。出血來源多為板障出血或因骨膜剝離而致,血液集積在骨膜與顱骨表面之間,其臨床特征是:血腫周界止于骨縫,這是因為顱骨在發(fā)育過程中,將骨膜夾嵌在骨縫之內(nèi),故鮮有骨膜下血腫超過骨縫者,除非骨折線跨越兩塊顱骨時,但血腫仍將止于另一塊顱骨的骨縫。
4.頭皮裂傷 因銳器傷、鈍器傷而致,如切割傷或砍傷,高速尖器投射傷,頭部撞擊傷等。頭部有裂傷劇痛,伴有不同程度的出血,由于頭皮血管豐富,血管破裂后不易自行閉合,即使傷口不大出血也較多。銳器傷傷口邊緣齊整,鈍器傷傷口邊緣不整齊,可呈直線或不規(guī)則形。
5.頭皮血腫 常與頭皮挫傷并存或是深面顱骨骨折的一種間接征象。
(1)頭皮下血腫:血腫位于表層頭皮與帽狀腱膜之間,此層內(nèi)的血腫較局限。血腫部位常在暴力作用點。
(2)帽狀腱膜下血腫:血腫位于帽狀腱膜與骨膜之間,出血彌漫在帽狀腱膜下間隙,不易局限而廣泛蔓延,血腫范圍廣,嚴重時遍及整個頭顱穹窿部血腫邊界與帽狀腱膜附著邊緣相一致,觸診有明顯波動感,在嬰幼兒,出血多時可并發(fā)休克。
(3)骨膜下血腫:多見于鈍性損傷時頭顱發(fā)生明顯變形之后,血腫位于骨膜與顱骨外板之間,血腫不超過顱縫。
6.頭皮撕脫傷 頭皮多從帽狀腱膜下或骨膜下撕脫。全頭皮撕脫的邊界與帽狀腱膜附著邊緣相同,前至眼瞼及鼻根,后至上項線及發(fā)跡,雙側(cè)至顳部,由于創(chuàng)面大,出血多,極易發(fā)生休克。
1.各類頭皮血腫的鑒別要點。
2.頭皮下血腫與凹陷骨折的鑒別 頭皮下血腫周圍的組織腫脹增厚,中心觸之有凹陷感,可能誤診為凹陷骨折,有時需拍X線平片除外凹陷骨折。臨床上通過按壓較硬的邊緣使水腫消散,有助于鑒別診斷。
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