急性化膿性腦膜炎別名：腦脊膜炎
多呈暴發(fā)性或急性起病。成人與兒童急性期常表現(xiàn)為發(fā)熱、劇烈頭痛、嘔吐、全身抽搐、意識(shí)障礙或頸項(xiàng)強(qiáng)直等。
病前可有上呼吸道感染史。新生兒與嬰兒常有高熱、易激惹、嗜睡、呼吸困難、黃疸等，進(jìn)而可有抽搐、角弓反張及呼吸暫停等，而神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)甚少。新生兒病前可有早產(chǎn)、產(chǎn)傷或產(chǎn)前母親感染史。體檢早期可出現(xiàn)腦膜刺激征，如頸項(xiàng)發(fā)硬，Kernig征陽性、Brudzinski征陽性。但嬰幼兒頸強(qiáng)直常不明顯，常表現(xiàn)為前囟飽滿，角弓反張。
肺炎球菌和流感嗜血桿菌感染可在早期出現(xiàn)局部腦體征，表現(xiàn)為持續(xù)性腦局部損害和難以控制的癇性發(fā)作。病程稍晚可有腦神經(jīng)障礙，以眼球運(yùn)動(dòng)障礙多見，在肺炎球菌腦膜炎的患者中發(fā)生率最高。另外可有意識(shí)障礙及眼底水腫，由于顱內(nèi)壓增高有時(shí)可致腦疝形成。在腦膜炎流行期間，如病程進(jìn)展快，起病時(shí)伴有皮膚黏膜淤點(diǎn)或淤斑，并迅速擴(kuò)大，且發(fā)生休克，應(yīng)考慮腦膜炎球菌腦膜炎。
主要診斷依據(jù)如下：
1.暴發(fā)性或急性起病。
2.發(fā)熱、頭痛、腦膜刺激征。
3.腦脊液中以分葉核粒細(xì)胞增多為主的炎癥變化。
4.新生兒和嬰幼兒有發(fā)熱伴有原因不明的嘔吐、精神萎靡、驚厥、囟門飽滿及頭痛等化膿性腦膜炎可疑癥狀時(shí)，即使無神經(jīng)系統(tǒng)客觀指證也應(yīng)盡早腰穿，有時(shí)甚至需要反復(fù)多次腦脊液檢查以明確診斷。
5.本病的確切診斷，應(yīng)有病原學(xué)依據(jù)。除作腦脊液細(xì)菌涂片外，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)。近年來細(xì)菌抗原測(cè)定技術(shù)有了迅速發(fā)展，其敏感性特異性均高，且不受應(yīng)用抗生素治療的影響，其陽性率遠(yuǎn)較目前國內(nèi)細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高，方法簡(jiǎn)便、快捷，故目前作為早期快速的診斷手段。
應(yīng)鑒別的疾病有：病毒性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、真菌性腦膜炎及螺旋體腦膜炎等。腦脊液的不同改變，是主要鑒別診斷依據(jù)。
腦脊液中乳酸(LA)及乳酸脫氫酶(LDH)的增高可與病毒性腦膜炎鑒別，二者的持續(xù)增高，預(yù)示療效差或有并發(fā)癥出現(xiàn)。
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