1.常見癥狀 無癥狀腦梗死并不是什么癥狀都沒有，根據(jù)仔細(xì)詢問病史，多數(shù)患者是有癥狀的，如頭痛、頭暈、肢體麻木、記憶力下降、睡眠障礙、頭外傷、周圍性面神經(jīng)麻痹、三叉神經(jīng)痛、精神異常，或其他癥狀和疾病。其中頭痛伴頭暈發(fā)病率較高。這些“癥狀”是否作為診斷線索或部分依據(jù)，尚有待探討。但無癥狀腦梗死可引起或加劇智力障礙，多次的無癥狀腦梗死可發(fā)展成為多灶性梗死，而多灶性梗死臨床表現(xiàn)主要是血管性癡呆及(或)假性延髓性麻痹，故應(yīng)加強(qiáng)無癥狀腦梗死的研究。
2.抑郁癥表現(xiàn) 有報道認(rèn)為抑郁情緒是無癥狀腦梗死的主要表現(xiàn)之一，通常認(rèn)為因梗死灶小或位于腦的不易出現(xiàn)癥狀的部位而不易被發(fā)現(xiàn)。盡管無癥狀腦梗死不引起明確的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，但可能引起或加劇抑郁情緒或智力障礙。據(jù)報道約1/3無癥狀腦梗死患者有抑郁癥的表現(xiàn)。
由于大腦皮質(zhì)各腦葉、皮質(zhì)下、小腦等部位的梗死均可引起抑郁，其發(fā)生與腔隙梗死灶的數(shù)量相關(guān)。無癥狀腦梗死以多灶性梗死多見，而多灶性腔隙梗死的抑郁發(fā)生率明顯高于單灶梗死者。多灶性和皮質(zhì)下腦梗死可使白質(zhì)髓鞘脫失，從而破壞了邊緣系統(tǒng)的情緒環(huán)路的神經(jīng)聯(lián)系，同時缺血性壞死還可直接或間接導(dǎo)致與情緒反應(yīng)有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)的合成與代謝以及神經(jīng)遞質(zhì)的信息傳遞障礙，如去甲腎上腺素、多巴胺、5-羥色胺等。這可能是抑郁癥發(fā)生的解剖生理學(xué)基礎(chǔ)?？傊?，抑郁情緒是無癥狀腦梗死較為常見的表現(xiàn)之一，早期易為臨床醫(yī)師所忽視，并且隨著年齡增加和高血壓病程的增長，抑郁發(fā)生有增多趨勢，因此對于高齡者，尤其伴有高血壓、糖尿病及心臟病等病史者，應(yīng)注意抑郁癥狀的發(fā)生，必要時進(jìn)行影像學(xué)檢查。
3.可發(fā)展為癥狀性腦梗死 無癥狀腦梗死既可單獨(dú)存在，又有以后發(fā)生癥狀性腦梗死的可能。
無癥狀腦梗死的發(fā)病率文獻(xiàn)報道不一，由于缺乏神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀和體征的特點，臨床診斷率較低，腦CT掃描診斷的無癥狀腦梗死占急性缺血性卒中的10%～38%;腦MRI檢查診斷的無癥狀腦梗死可高達(dá)47%。隨著年齡的增長，無癥狀腦梗死的發(fā)病率有上升趨勢。無癥狀腦梗死的存在，可能使其發(fā)生癥狀性腦梗死的病情加重，并增加腦梗死復(fù)發(fā)的危險。因此，早期診斷和積極預(yù)防具有十分重要的意義。
4.臨床分類 根據(jù)無癥狀腦梗死中的腦CT掃描表現(xiàn)，有學(xué)者將無癥狀腦梗死分為腔隙性梗死、皮質(zhì)梗死和交界區(qū)梗死3類。
一般認(rèn)為，高血壓性微血管病變是腔隙性腦梗死的主要病因，皮質(zhì)梗死多由心源性異常栓子所引起，而交界區(qū)梗死則與體循環(huán)低血壓及低血容量有關(guān)。劉琨等研究無癥狀腦梗死中，以腔隙性梗死居多，皮質(zhì)梗死次之。
因此，凡確診冠心病、心肌梗死，尤其是伴有高血壓病者，若條件允許均應(yīng)定期做腦CT掃描或腦MRI檢查，這對于早期發(fā)現(xiàn)、積極治療無癥狀腦梗死，預(yù)防其演變成癥狀性腦梗死和血管性癡呆或假性延髓性麻痹狀態(tài)具有重要的臨床意義。
無癥狀腦梗死的診斷主要依靠腦CT掃描、腦MRI等影像學(xué)檢查。首次腦CT掃描或腦MRI檢查可以發(fā)現(xiàn)有腔隙性梗死或腦室周圍白質(zhì)病變。發(fā)現(xiàn)率CT掃描為10%～38%，MRI可達(dá)47%。主要病變部位在皮質(zhì)下，而且在基底神經(jīng)節(jié)附近，一般病灶范圍較小，在0.5～1.5cm，多數(shù)無癥狀腦梗死是單個梗死灶(80%)。

主要與短暫性腦缺血發(fā)作、多發(fā)性硬化、腔隙性腦梗死、抑郁癥、腦腫瘤等鑒別。
1.短暫性腦缺血發(fā)作 與無癥狀腦梗死不同，即有短暫性神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，腦CT掃描或腦MRI檢查沒有病灶。短暫性腦缺血發(fā)作是指伴有局灶癥狀的短暫的腦血液循環(huán)障礙，以反復(fù)發(fā)作的短暫性失語、癱瘓或感覺障礙為特點，發(fā)病突然，癥狀和體征持續(xù)幾分鐘至幾小時不等，多數(shù)在24h內(nèi)完全恢復(fù)。多數(shù)患者反復(fù)發(fā)作后癥狀逐漸加重，如未經(jīng)有效的治療，常會發(fā)展成完全性腦血管病。
2.多發(fā)性硬化 本病與無癥狀腦梗死不同，本病多發(fā)生于青、壯年，女性多見，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，神經(jīng)功能缺失分布廣泛。主要臨床特征是部位和時間的多發(fā)性。病程多具有遷延、不規(guī)則，常有緩解與復(fù)發(fā)的特征。少數(shù)自起病后進(jìn)行性加重者，病變部位主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)，病灶呈多發(fā)性，常同時存在大腦、小腦、腦干、脊髓、視神經(jīng)等兩處以上不同時期發(fā)生的病灶損害的癥狀和體征，是新、舊病灶并存的多灶性炎性脫髓鞘斑。腦CT掃描在腦白質(zhì)、視神經(jīng)、腦干及小腦可見多處低密度斑，除急性期外，增強(qiáng)時無強(qiáng)化，腦MRI檢查表現(xiàn)為T1加權(quán)為低信號，T2加權(quán)為高信號。而無癥狀腦梗死多見于老年人，有高血壓病史，腦CT掃描發(fā)現(xiàn)腦血管的深穿支分布區(qū)的梗死灶。
3.腔隙性腦梗死 也是一種嚴(yán)重危害中老年人身體健康的腦血管疾病，目前主要依靠腦CT掃描和腦MRI檢查明確診斷，腔隙性腦梗死是指病灶直徑在15～20mm以下的新鮮或陳舊性腦深部小梗死，這些小動脈閉塞后，可引起多個大小不同的腦軟化灶，以后被巨噬細(xì)胞移走而留下不規(guī)則的大大小小的腔隙。因梗死的血管不同，常表現(xiàn)不同的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，臨床上最常見的是頭痛、頭暈、失眠、健忘、肢體麻木、動作失調(diào)、發(fā)音困難-笨手綜合征，嚴(yán)重時可發(fā)生癡呆、偏癱、失語等。對于很多腔隙性腦梗死患者沒有表現(xiàn)出局灶體征，甚至完全沒有癥狀，應(yīng)屬于無癥狀腦梗死。
4.抑郁癥 抑郁癥有明確的臨床表現(xiàn)及抑郁的性格。腦CT掃描、腦MRI檢查正常，抗抑郁治療有效。
5.腦腫瘤 腦腫瘤的主要癥狀是顱內(nèi)壓增高和神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。顱腦內(nèi)壓力增高容易導(dǎo)致以頭痛、嘔吐、視盤水腫為主要特征的臨床綜合征。顱內(nèi)壓增高所致頭痛的特點常是持續(xù)性頭痛，陣發(fā)性加劇。對于早期腦腫瘤患者，可能沒有明確的神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，所以腦CT掃描甚至腦MRI檢查對于明確診斷有重要意義，必要時，可以做強(qiáng)化腦CT掃描或強(qiáng)化腦MRI檢查。而無癥狀性腦梗死以老年人多見，一般不引起顱內(nèi)壓增高和神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。