多ç¶æ€§é‹å‹•ç¥žç¶“(jÄ«ng)病別å:多ç¶æ€§è„«é«“鞘性é‹å‹•ç¥žç¶“(jÄ«ng)ç—…
1.起病隱匿,少數(shù)病人å¯ç‚ºæ€¥æ€§æˆ–亞急性起病。好發(fÄ)年齡為20~50æ²ï¼Œç”·æ€§å¤šè¦‹ï¼Œç”·å¥³æ¯”例為4∶1。
2.å…¶ä¸90%的患者以肢體é 端起病,且主è¦ç´¯åŠä¸Šè‚¢ï¼Œæ—©æœŸä»¥è‚Œç„¡åŠ›ç‚ºä¸»ï¼Œé›™å´(cè)å¯ä¸å°ç¨±ï¼Œåˆ†å¸ƒçš„å€(qÅ«)域多與橈神經(jÄ«ng)ã€å°ºç¥žç¶“(jÄ«ng)å’Œæ£ä¸ç¥žç¶“(jÄ«ng)支é…的范åœä¸€è‡´ï¼Œæ™šæœŸå¯å‡ºç¾(xià n)è‚ŒèŽç¸®ã€‚2/3的患者å¯æœ‰è‚ŒæŸé¡«å‹•å’Œè‚Œè‚‰ç—™æ”£ã€‚
3.少數(shù)病人å¯æœ‰ä¸€éŽæ€§çš„肩部疼痛和輕度的感覺異常,但無肯定和æ’定的感覺障礙。
4.è…±å射多æ£?;驕p弱,å¶è¦‹è…±åå°„æ´»èºã€‚ç„¡éŒé«”æŸå¾ã€‚腦神經(jÄ«ng)和呼å¸è‚Œå—累罕見。
5.神經(jÄ«ng)肌電生ç†æª¢æŸ¥é¡¯ç¤ºå…¶ç‰¹å¾æ€§çš„改變?yÅu)槌掷m(xù)性ã€å¤šç¶æ€§ã€éƒ¨åˆ†æ€§é‹å‹•å‚³å°Žé˜»æ»¯ã€‚åŽè€…是指在肢體的近端和é 端é¸æ“‡å…©é»žï¼Œåˆ†åˆ¥åˆºæ¿€é‹å‹•ç¥žç¶“(jÄ«ng),所產(chÇŽn)生的復åˆè‚Œè‚‰å‹•ä½œé›»ä½çš„幅度和é¢ç©é™ä½Žï¼Œä¸‹é™å¹…度多大于20%,有時å¯é«˜é”70%以上,且ä¸ä¼´ç•°å¸¸çŸæš«åˆ†æ•£ç›¸ã€‚傳導阻滯å¯åŒæ™‚發(fÄ)生于多æ¢å‘¨åœç¥žç¶“(jÄ«ng)或åŒä¸€æ¢ç¥žç¶“(jÄ«ng)çš„ä¸åŒç¯€(jié)段。在尺神經(jÄ«ng)ã€æ£ä¸ç¥žç¶“(jÄ«ng)和橈神經(jÄ«ng)容易檢測到傳導阻滯。
6.實驗室檢查有血清肌酸激酶(CK)輕度增高,少數(shù)患者腦脊液蛋白å¯æœ‰ä¸€éŽæ€§è¼•åº¦å‡é«˜ã€‚20%~84%的患者血清抗神經(jÄ«ng)節(jié)è‹·è„‚(GM1)抗體陽性。國內(nèi)å ±é“6例,血清GM1抗體明顯å‡é«˜4例,å¦2例輕度å‡é«˜ã€‚
ä¾æ“š(jù)本病主è¦è‡¨åºŠç‰¹é»žï¼Œç•¶æ‚£è€…表ç¾(xià n)為以周åœç¥žç¶“(jÄ«ng)分布的慢性進行性肌無力ã€è‚ŒèŽç¸®ï¼Œç™¥ç‹€å·¦å³ä¸å°ç¨±ï¼Œä»¥è‚¢é«”é 端å—累為主,沒有或有很輕的感覺癥狀時,應想到MMNçš„å¯èƒ½ï¼Œç¢ºè¨ºå¿…é ˆåšç¥žç¶“(jÄ«ng)電生ç†æª¢æŸ¥ï¼Œæœ¬ç—…的特å¾æ€§ç™¼(fÄ)ç¾(xià n)是1æ ¹æˆ–å¤šæ ¹é‹å‹•ç¥žç¶“(jÄ«ng)å±€ç¶æ€§å‚³å°Žé˜»æ»¯è€Œç›¸æ‡‰ç¥žç¶“(jÄ«ng)的感覺傳導檢查æ£å¸¸ï¼Œå…¶ä»–異常如é 端潛ä¼æœŸå’ŒF波潛ä¼æœŸçš„輕度延長,傳導速度的輕度減低,ä¸æ£å¸¸çš„時間離散ç‰åœ¨é‹å‹•ç¥žç¶“(jÄ«ng)上也常見到,å°è¨ºæ–·æœ‰ä¸€å®šçš„價值。
神經(jÄ«ng)電生ç†æª¢æŸ¥ç™¼(fÄ)ç¾(xià n)部分é‹å‹•ç¥žç¶“(jÄ«ng)傳導阻滯而感覺神經(jÄ«ng)æ£å¸¸ï¼Œæ˜¯è¨ºæ–·MMNçš„å¿…è¦æ¢ä»¶ã€‚血清抗神經(jÄ«ng)節(jié)è‹·è„‚GM1抗體的å‡é«˜å°è¨ºæ–·æœ‰å¹«åŠ©ã€‚
1.與慢性å‰è˜-巴雷綜åˆå¾(CIDP)的鑒別 二者的神經(jÄ«ng)活檢病ç†å‡è¡¨ç¾(xià n)為髓鞘脫失和施è¬ç´°èƒžå¢žç”Ÿï¼Œç¥žç¶“(jÄ«ng)電生ç†æª¢æŸ¥å‡æœ‰ç¥žç¶“(jÄ«ng)傳導速度的改變,å°å…疫抑制藥尤其是環(huán)磷酰胺和éœè„ˆæ³¨å°„å…ç–«çƒè›‹ç™½å應良好,二者容易混淆。
但CIDP臨床上有客觀而æŒä¹…的感覺障礙,MMN的感覺癥狀少且輕微。MMNå¯æœ‰è…±åå°„æ´»èºå’Œè‚ŒæŸé¡«å‹•ï¼Œè€ŒCIDPç„¡æ¤é«”å¾ã€‚CIDP的腦脊液蛋白å‡é«˜æ˜Žé¡¯è€ŒæŒä¹…,MMN多æ£?;蜉på¾®å‡é«˜ã€‚CIDPå°æ½‘å°¼æ¾å應良好,而MMN多å°æ½‘å°¼æ¾æ²»ç™‚無效??笹M1滴度å‡é«˜å¸¸è¦‹äºŽMMN,很少見于CIDP。神經(jÄ«ng)活檢CIDP有明顯的炎細胞浸潤,而MMN無。
2.與肌èŽç¸®å´(cè)索硬化癥(ALS或SMA)的鑒別 MMNæœ‰æ™‚å› æœ‰æ˜Žé¡¯çš„è‚Œç„¡åŠ›å’Œè‚ŒèŽç¸®ä¼´è‚ŒæŸé¡«å‹•ï¼Œè…±å射亢進,容易與ALS或SMA混淆。é‹å‹•ç¥žç¶“(jÄ«ng)活檢發(fÄ)ç¾(xià n)脫髓鞘改變åŠIVIG試驗性治療有效支æŒMMN,ç£å…±æŒ¯å…‰èœæœ‰çš®è³ª(zhì)乙酰天冬氨酸缺失åŠé‹å‹•çš®è³ª(zhì)ç£åˆºæ¿€ç™¼(fÄ)ç¾(xià n)ä¸æ¨žé‹å‹•å‚³å°Žæ害æ示ALS。
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