軀體感覺障礙
感覺障礙臨床表現(xiàn)多樣,可因病變部位各異(圖7)。
1.末梢型 肢體遠(yuǎn)端對稱性完全性感覺缺失,呈手套襪子形分布,伴相應(yīng)區(qū)運(yùn)動及自主神經(jīng)功能障礙,如多發(fā)性神經(jīng)病。
2.周圍神經(jīng)型 可表現(xiàn)某一周圍神經(jīng)支配區(qū)感覺障礙,如尺神經(jīng)損傷累及前臂尺側(cè)及4、5指;如一肢體多數(shù)周圍神經(jīng)各種感覺障礙,為神經(jīng)干或神經(jīng)叢損傷;如三叉神經(jīng)第三(下頜)支受損,下頜(下頜角除外)、舌前2/3、口腔底、下部牙齒和牙齦、外耳道及鼓膜等皮膚黏膜感覺障礙,伴咀嚼肌癱瘓,張口下頜偏向患側(cè)(運(yùn)動支與下頜支伴行)。
3.節(jié)段型
(1)后根型:單側(cè)節(jié)段性完全性感覺障礙,如髓外腫瘤壓迫脊神經(jīng)根,可伴后根放射性疼痛(根性痛)。
(2)后角型:單側(cè)節(jié)段性分離性感覺障礙,見于一側(cè)后角病變?nèi)缂顾杩斩窗Y。
(3)前連合型:雙側(cè)對稱性節(jié)段性分離性感覺障礙,見于脊髓中央部病變?nèi)缢鑳?nèi)腫瘤早期、脊髓空洞癥等。
4.傳導(dǎo)束型
(1)脊髓半切綜合征(Brown-Sequard syndrome):病變平面以下對側(cè)痛溫覺缺失,同側(cè)深感覺缺失,如髓外腫瘤早期、脊髓外傷。
(2)脊髓橫貫性損害:病變平面以下完全性傳導(dǎo)束性感覺障礙,如急性脊髓炎、脊髓壓迫癥后期。
5.交叉型 同側(cè)面部、對側(cè)軀體痛溫覺減退或缺失,如延髓背外側(cè)(Wallenberg)綜合征,病變累及三叉神經(jīng)脊束、脊束核及交叉的脊髓丘腦側(cè)束。
6.偏身型 對側(cè)偏身(包括面部)感覺減退或缺失,見于腦橋、中腦、丘腦及內(nèi)囊等處病變,一側(cè)腦橋或中腦病變可出現(xiàn)受損平面同側(cè)腦神經(jīng)下運(yùn)動神經(jīng)元癱;丘腦病變深感覺障礙較重,遠(yuǎn)端較重,常伴自發(fā)性疼痛和感覺過度,止痛藥無效,抗癲癇藥可能緩解;內(nèi)囊受損可引起三偏。
7.單肢型 對側(cè)上肢或下肢感覺缺失,可伴復(fù)合感覺障礙,為大腦皮質(zhì)感覺區(qū)病變。皮質(zhì)感覺區(qū)刺激性病灶可引起對側(cè)局灶性感覺性癲癇發(fā)作。
目前暫無相關(guān)資料。
感覺癥狀通常先于感覺體征出現(xiàn),但有感覺癥狀而缺乏體征的病人并不完全提示為心因性疾病。感覺體征分布可能提示病變類型及在神經(jīng)軸定位的水平,時間進(jìn)程可以提示病因。
應(yīng)做詳細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)體檢,特別是感覺障礙分布檢查,結(jié)合病史和其他臨床特點做出病因診斷。
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