臍膨出別名:臍帶疝
1.巨型臍膨出 腹壁的缺損環(huán)的直徑超過5cm,有時(shí)可達(dá)10cm以上,膨出部分的直徑往往還要大,可在腹部中央突出如饅頭樣的腫物,臍帶連接于囊膜的頂部。出生后通過透明膜可以見到囊內(nèi)的器官,囊內(nèi)容物除了小腸、結(jié)腸之外,還有肝臟、脾、胰腺甚至膀胱等。6~8h后由于囊壁血液供應(yīng)缺乏和暴露于空氣之中,囊膜變得渾濁,水腫增厚。2~3天后變得干枯,脆弱,破裂、甚至壞死。囊壁的破裂可以導(dǎo)致腹腔的感染和囊內(nèi)臟器的脫出,嚴(yán)重者可以招致患兒死亡,故應(yīng)在早期及時(shí)處理。約1%患兒囊膜在產(chǎn)前或產(chǎn)程中破裂,導(dǎo)致內(nèi)臟脫出。囊膜一旦在宮內(nèi)破裂,脫出的臟器由于長(zhǎng)時(shí)間浸泡在羊水中,腸壁水腫、增厚、表面無光澤,并有炎性滲出物覆蓋,表面有許多胎糞色纖維素,腹腔繼發(fā)感染,死亡率極高。如果分娩時(shí)囊膜破裂,內(nèi)臟及腸管顏色較鮮紅,沒有黃色纖維素覆蓋,緊急處理,患兒可獲挽救。雖然囊膜破裂的時(shí)間不同,但均可找到殘余囊膜。囊膜基底部的皮膚可以沿囊膜的表面爬行,最終于囊膜痂下形成結(jié)締組織覆蓋于囊膜的表面。皮膚與囊膜連接部易發(fā)生感染,并可擴(kuò)散到腹腔。
2.小型臍膨出 腹壁缺損環(huán)的直徑小于5cm,在腹部中央突出如橘子,甚至橄欖樣的腫物,因?yàn)榕虺霾糠值闹睆酵^腹壁缺損環(huán)大,所以可形成腹部中央帶蒂樣物。囊內(nèi)容物大多只有小腸、有時(shí)可有橫結(jié)腸。分娩接生時(shí),如發(fā)現(xiàn)臍部擴(kuò)大,應(yīng)在臍帶上方結(jié)扎,防止將腸管結(jié)扎在其中,引起腸壞死。
根據(jù)臨床癥狀和體征可明確診斷。
臍膨出需與腹裂相鑒別,兩者鑒別的要點(diǎn)在于臍膨出無正常臍部結(jié)構(gòu),在腸曲或內(nèi)臟之間可找到破裂殘存的囊膜。而腹裂,臍、臍帶的位置和形態(tài)均正常,只是在臍旁腹壁有一裂縫,腸管由此突出腹外。術(shù)前應(yīng)做X線胸部透視及其他檢查,了解有無伴發(fā)畸形,以便手術(shù)中一同處理。母孕期定期腹部超聲檢查,可早期發(fā)現(xiàn)臍膨出,以便產(chǎn)后立即采取治療措施。
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