1.臨床分型 根據(jù)乳房結(jié)核的病理特點，臨床將其分為3種類型。
(1)結(jié)節(jié)型：多見于早期病例，病變主要侵犯腺體組織，表現(xiàn)為局限性結(jié)核結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)可為單發(fā)或多發(fā)，多硬韌、光滑、活動、邊界不清。此后腫塊繼續(xù)增大，但仍可保留結(jié)節(jié)型，或向四周擴散演變成為融合型。結(jié)核結(jié)節(jié)常為患者就診的首發(fā)癥狀，也有以潰瘍或竇道為主訴就診。
(2)融合型：為單個結(jié)節(jié)的擴散或鄰近多個結(jié)節(jié)的融合，而成干酪樣液化腫塊。乳腺組織及腺葉外組織破壞較大，常有多個寒性膿腫的形成，或自破成潰瘍，或成為長期不愈的瘺管，亦可從乳頭處向外溢出膿性分泌物，哺乳期女性多見。楊維良報道26例中有14例有此表現(xiàn)。石松魁報道的88例中有44例有此表現(xiàn)。
(3)硬化型：結(jié)核病灶多在乳暈或其周圍，中心部壞死組織較少，而纖維組織較多，為病程較緩慢的慢性病變。由于病變可侵及淋巴及乳房懸韌帶，故?？梢娖つw有“橘皮樣”改變及皮膚“酒窩征”使乳頭不正或退縮，酷似乳腺癌特征。
(4)其他：此外尚有因血行播散之急性粟粒狀乳房結(jié)核及直接由乳管侵入之閉塞性乳房結(jié)核，兩者均為少見類型。
2.癥狀和體征 病程進展視病變性質(zhì)、機體反應(yīng)和就診早晚而有較大差異。文獻報道，最短者僅2周，長者達20年，多數(shù)在3～4個月。病程短者多屬淺在的局限硬結(jié)，早期向四周浸潤。病程長者，病變多在乳房深部位組織，發(fā)展緩慢而隱蔽，以致未能引起注意。
(1)乳房腫塊：乳房腫塊常為就診的主要原因。表現(xiàn)為乳房內(nèi)孤立的結(jié)節(jié)，無疼痛，邊界不明顯，乳房本身一般不增大。經(jīng)過一段穩(wěn)定時間，結(jié)節(jié)逐漸增大，軟硬不一，邊界不規(guī)則。此時周圍和表面皮膚因浸潤粘連可有輕度疼痛、水腫和暗紅色改變等慢性炎癥反應(yīng)。部分乳房有“橘皮樣”變，如腫塊靠近乳暈或向乳暈部浸潤，則常有乳頭內(nèi)陷或乳軸不正現(xiàn)象，頗似乳腺癌表現(xiàn)。
(2)瘺管形成：治療不及時腫塊軟化形成寒性膿腫，膿腫破潰，排出豆渣樣碎屑的膿液。乳管腔與皮膚相通可形成乳房瘺管或大片潰瘍。此時病人可伴有全身低熱，同側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大。
(3)乳頭溢液：病變侵及乳管，可從乳頭處排出膿液。如不合并一般感染，此膿液作革蘭染色，鏡檢時無陽性球菌，作抗酸染色，偶爾可發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌。兩者可作為鑒別一般感染與結(jié)核感染的依據(jù)。
(4)乳房變形：如果腫塊不軟化而發(fā)生纖維組織增生，則腫塊變硬，可使乳房嚴(yán)重變形，乳頭內(nèi)陷，有的乳房皮膚可出現(xiàn)“酒窩征”，易誤診為乳腺癌。但因病程緩慢，腫塊時大時小，膿腫形成的特點可以資鑒別。
(5)中毒癥狀：多數(shù)病人無結(jié)核中毒癥狀，只有當(dāng)合并其他部位的結(jié)核病變，如肺結(jié)核、頸淋巴結(jié)核、腎等的活動結(jié)核時，才有明顯中毒癥狀。表現(xiàn)為低熱、心悸、全身酸痛、衰弱無力等。結(jié)核病變嚴(yán)重者可并發(fā)貧血。
中青年人發(fā)生的乳房無痛性腫塊，早期可行細胞學(xué)檢查并作抗酸染色查找結(jié)核桿菌，以鑒別乳腺癌;晚期竇道口或潰瘍面呈紅色暗紅色、皮膚邊緣潛行和松萎、蒼白的肉芽，鏡檢膿液可見壞死組織碎屑而無膿細胞，膿液染色后有時可找到結(jié)核桿菌。乳房X線檢查示大片狀鈣化影，有助于診斷。腫塊切片做病理檢查是診斷乳房結(jié)核最確切的方法。發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)結(jié)核病灶或肋骨結(jié)核亦有助于診斷。

早期乳房結(jié)核尚難與乳腺癌區(qū)別。Hinton報道8例中，4例誤診為乳腺癌而行根治手術(shù)。Shpley與Sencer報道10例，5例誤診。葉宗典報道，門診半數(shù)誤診為乳腺癌。另有文獻報道88例乳房結(jié)核中，誤診為乳腺癌者51例，占57.9%;僅有9例診斷為乳房結(jié)核，占10.2%;診為良性腫瘤及炎癥的為16例(18.3%)及12例(13.6%)。說明本病早期診斷之不易，因此必須注意鑒別診斷。
1.乳腺癌 與乳腺癌相比乳房結(jié)核有下列特點：
(1)多見于中青年，20～40歲發(fā)病，尤以妊娠和哺乳婦女多見。且病史較長，進程緩慢。
(2)部分病例有原發(fā)灶，如肺門淋巴結(jié)核、腋窩或頸淋巴結(jié)核、胸壁及脊柱淋巴結(jié)核等，而乳腺癌與此并存者極少。
(3)半數(shù)以上有慢性炎癥表現(xiàn)，局部皮膚破潰，竇道形成。排出物為稀薄、豆腐渣樣的膿液，無惡臭。乳腺癌潰瘍呈菜花樣或邊緣高起基底凹陷的惡性潰瘍，有別惡臭味。乳房結(jié)核竇道流出物涂片作抗酸染色，可查到結(jié)核桿菌。
(4)乳房結(jié)核早期病變發(fā)展較快，局部反應(yīng)重，淋巴結(jié)腫大出現(xiàn)較早，但質(zhì)地較軟;乳腺癌相對發(fā)展較緩，但病程較短，多無疼痛，腋下淋巴腫大且硬。
(5)硬化性乳房結(jié)核雖然也有乳頭內(nèi)陷、腫塊與皮膚粘連、無痛等與乳房硬癌很相似的臨床表現(xiàn)，但是乳房結(jié)核的易發(fā)年齡較乳腺癌要小10～20歲。
(6)X線有邊界不清的結(jié)節(jié)狀陰影，并有片狀鈣化點。
(7)病理組織學(xué)檢查有助于鑒別乳腺癌，明確診斷。
2.乳房脂肪壞死
(1)乳房脂肪壞死的局部表現(xiàn)有類似結(jié)核之處，但乳房脂肪壞死病人，多見于肥胖的中老年女性，一般可查到外傷史，傷處皮膚出現(xiàn)瘀斑。
(2)乳房脂肪壞死的乳內(nèi)腫塊切面可見油囊，囊內(nèi)可見液化的脂肪或咖啡色血性液體;乳房結(jié)核病變組織內(nèi)有典型干酪樣壞死，可查到結(jié)核桿菌;病理組織切片可見到典型的結(jié)核結(jié)節(jié);而乳房脂肪壞死的病理組織中則無此改變。
(3)乳房脂肪壞死不形成慢性潰瘍及竇道和寒性膿腫。
3.乳腺絲蟲病
(1)乳腺絲蟲病多見于絲蟲病流行區(qū)女性。
(2)乳房腫塊內(nèi)可查到絲蟲蟲體殘段及出血。
4.乳腺結(jié)節(jié)病
(1)乳腺結(jié)節(jié)病多侵犯真皮全層，很少侵犯深部組織。表皮出現(xiàn)濕疹樣小丘疹，皮膚增厚粗糙，丘疹中心消退可使損害呈環(huán)狀。
(2)乳腺結(jié)節(jié)病的乳內(nèi)無硬結(jié)，無膿汁，不形成竇道。
(3)X線攝片可見明顯的結(jié)核瘤樣影像或巨大腫塊，周邊有不清的鈣化。
(4)乳腺結(jié)節(jié)病病理組織切片上見不到干酪樣壞死。
(5)乳房結(jié)核的結(jié)核菌素實驗呈陽性反應(yīng)。