直腸膨出別名：陰道后壁膨出
主要癥狀為排便困難、費(fèi)力、肛門阻塞感，因不能排凈大便，而有排空不暢感;少數(shù)患者有便血或肛門直腸疼痛;部分患者需在肛門周圍加壓才能排出大便，或?qū)⑹种干烊腙幍酪宰钃踔蹦c前壁突出，甚至用手指伸入直腸內(nèi)摳出糞塊。具有較大的直腸前突病人，有時(shí)會自己用手指從陰道將突出的直腸還納至能夠排便的位置。利用指壓陰道后壁以助直腸排空，可作為一種重要診斷依據(jù)。據(jù)報(bào)道直腸前突病人中20%～75%需手法輔助排便，據(jù)這一主訴可以預(yù)測手術(shù)后排便恢復(fù)正常的可能性較大。Khubchandani提出直腸膨出所致的便秘可有以下特點(diǎn)：①不能排凈大便;②排便時(shí)肛門處有持續(xù)壓力下降感;③有肛門下墜感;④排便多需灌腸協(xié)助;⑤需在直腸周圍加壓才能排便;⑥需用手指插入陰道或直腸內(nèi)才能排便;⑦將衛(wèi)生紙卷或紙卷插入直腸誘導(dǎo)排便;⑧肛門處有陷凹或疝的感覺。
部分患者可出現(xiàn)黏液血便、性交困難或疼痛
中老年女性，曾有產(chǎn)傷史或有慢性便秘，排便時(shí)有便意而排出困難，伴有肛門下墜和排不凈感，或需手法輔助排便者，應(yīng)考慮本病的可能。用手指插入陰道內(nèi)按壓陰道后壁方能排出糞便，是直腸前突的特有癥狀。直腸指診觸及直腸前壁凹陷和括約肌張力減弱，排糞造影：見排便時(shí)直腸前下壁呈囊袋狀向前突出，深度>6mm，或有氣液平面等可以確診。
單純的直腸前突較少見，更常見的是與盆底松弛性或痙攣性便秘如直腸內(nèi)脫垂、盆底痙攣性綜合征、恥骨直腸肌綜合征同時(shí)存在。
1.陰道后疝 高位直腸前突應(yīng)與陰道后疝相鑒別。陰道后疝是指陰道和直腸間的腹膜疝囊，其內(nèi)容物包括小腸、腸系膜、網(wǎng)膜等。病人多有盆腔的沉重感和下墜感，特別是在站立時(shí)。這是由于疝囊內(nèi)容物中腸系膜的重力牽引所致。診斷方法：當(dāng)病人站立且有下墜感時(shí)，應(yīng)用瓦爾薩爾瓦手法同時(shí)作直腸和陰道檢查，若覺拇指和示指間有飽滿感，表明有陰道后疝。若陰道后疝誤診為直腸前突而手術(shù)，則術(shù)中易損傷腹腔內(nèi)容物，且直腸前突修補(bǔ)后很快復(fù)發(fā)。
2.巨結(jié)腸癥和肛門功能不良 肛門功能測試可資鑒別，直腸前突括約肌緊張過度，而巨結(jié)腸癥和肛門功能不良的括約肌松弛。
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