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手癬別名:鵝掌風(fēng)

  手癬多見于中老年人,男性多于女性,多為單側(cè),久之可發(fā)展為雙側(cè)。夏季多發(fā)生水皰,冬季常見皸裂,常因疼痛影響活動(dòng)。由于手部經(jīng)常受外界因素如洗滌劑的刺激,手癬表現(xiàn)不典型,易于被忽視而致遷延不愈。手癬多由足癬傳染或繼發(fā)于指(趾)甲癬,但也可以原發(fā),原發(fā)者部位多見于拇指與示指向側(cè)面、指間及掌心部,早期皮損為丘皰疹,然后逐漸擴(kuò)延。

  中醫(yī)“鵝掌風(fēng)”屬于手癬范疇?!锻饪普凇罚?ldquo;鵝掌風(fēng)由足陽明胃經(jīng)火熱,血燥,外受寒涼所凝,致皮枯槁……,初起紫斑白點(diǎn),久則皮膚枯厚,破裂不已”。

  手癬分型與足癬相同,但以汗皰型及鱗屑角化型最常見。臨床表現(xiàn)與感染的病原菌有密切關(guān)系。

  汗皰型:初發(fā)多在掌心和拇、示指間部位,起病急,以水皰為主,群集或散在。水皰部位較深,壁厚而不易破潰,數(shù)天后皰液吸收脫屑,鱗屑呈領(lǐng)口形,皮損再向周圍蔓延擴(kuò)散。繼發(fā)細(xì)菌感染,可形成膿皰及繼發(fā)濕疹樣改變。瘙癢劇烈。多在夏季發(fā)病,以須癬毛癬菌為主。

  鱗屑角化型:開始為丘疹或水皰,起病較慢,水皰位置也相對(duì)淺,較少繼發(fā)細(xì)菌感染,皰壁易破形成脫屑,癢輕。病程反復(fù)遷延者出現(xiàn)角化增厚,往往雙手受累,波及整個(gè)手掌甚至手背。皮損特征為局部皮膚粗糙增厚,少汗,明顯的角化過度伴有脫屑,由于皮膚粗糙肥厚容易出現(xiàn)皸裂、疼痛,冬重夏輕。常培養(yǎng)出紅色毛癬菌和絮狀表皮癬菌。

  浸漬糜爛型:較少見,只是在水皰繼發(fā)細(xì)菌感染后較容易看到,呈急性或亞急性濕疹樣改變。

  診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)和真菌學(xué)檢查。真菌學(xué)檢查取鱗屑或皰壁做直接鏡檢,可查見菌絲或關(guān)節(jié)孢子,角化型查菌陽性率低。

  1.手部濕疹 手部濕疹發(fā)病常為雙側(cè),發(fā)展快,邊界不清楚,皮損為多形態(tài)損害,真菌檢查陰性。

  2.剝脫性角質(zhì)松解癥 又名層板狀出汗不良,是一種表淺的掌跖部角質(zhì)剝脫性皮膚病,皮損初起為針頭大白點(diǎn),由表皮角層松解形成,漸擴(kuò)大脫屑,無丘疹和水皰,也無瘙癢,雙手對(duì)稱發(fā)生,多見于青少年,常有季節(jié)性復(fù)發(fā)傾向。

  3.汗皰疹 典型損害為位于表皮深處的米粒大小水皰,略高出皮面,無炎癥,常對(duì)稱分布于手掌、手指?jìng)?cè)面及指端,少見于手背和足部,可定期反復(fù)發(fā)作。皰壁真菌檢查陰性。注意與汗皰型手癬區(qū)別。

  4.手部汗皰型癬菌疹 水皰較淺、皰壁較薄,常呈群集、對(duì)稱分布于雙手指間、掌心部位,身體其他部位同時(shí)患有活動(dòng)期的皮膚癬菌病。皰壁真菌檢查陰性,但毛癬菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性。皮膚癬菌病治愈后癬菌疹自然消失。

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