雅司病別名:熱帶莓瘡
本病主要侵犯兒童,以學(xué)齡兒童患者多見。其臨床特性是皮膚損害表面似楊梅,皮疹無浸潤而柔軟,臨床經(jīng)過類似梅毒而較緩和。晚期可致皮膚及骨骼的破壞而毀容。另外本病可發(fā)生梅毒血清假陽性反應(yīng),與潛伏期梅毒不能區(qū)別。
本病的潛伏期約為3~4周,臨床經(jīng)過分三期。
第一期:雅司期。感染后經(jīng)過3~4周的潛伏期,在螺旋體進(jìn)入部位出現(xiàn)母雅司。潛伏期內(nèi)可有輕度全身癥狀,如發(fā)熱、頭痛、疲倦等,但常不引起患者的注意。母雅司常為一個,多位于暴露部位,特別是四肢兩側(cè)、面部。初起為丘疹,很快發(fā)展為結(jié)節(jié),表面潮濕,被有深褐色痂,除痂后表面為淡紅的肉芽,凹凸不平呈楊梅狀,柔軟無浸潤。在母雅司膿液接觸的周圍,可出現(xiàn)衛(wèi)星狀損害,形態(tài)與母雅司相同但較小。母雅司可擴(kuò)大或與周圍衛(wèi)星狀損害融合成環(huán)形或圓形的潰瘍,被有厚痂,經(jīng)數(shù)月后可自然痊愈,留下輕度凹下萎縮性瘢痕或色素減退斑。患有母雅司乳兒尚可傳染給母親的乳房和軀干。肛周和外生殖器亦可累及但較少。母雅司附近的淋巴結(jié)可腫大,不粘連、不潰破。
少數(shù)患者無母雅司而直接進(jìn)入第二期。
第二期:子雅司期。在母雅司發(fā)生后的1~3個月,出現(xiàn)廣泛的雅司疹,相當(dāng)于二期的梅毒疹。此時有的母雅司尚未愈合。常伴有先驅(qū)癥狀的畏寒、發(fā)熱、食欲缺乏、全身酸痛等。子雅司的形態(tài)與母雅司相似,小的結(jié)節(jié)如豆大,高出皮面,圓形或不規(guī)則形,表面粗糙被以干燥的灰色薄痂,稀疏對稱地分布于軀干四肢。大的結(jié)節(jié)如楊梅,常為圓形、橢圓形或略帶不規(guī)則形,被以褐色或黃色厚痂,除痂后露出紅色楊梅狀的濕潤面,有少許滲出或出血,主要分布于頭皮和四肢外側(cè),有成群傾向,分布不對稱,成群的結(jié)節(jié)有時排列呈環(huán)形,似體癬。肛周的結(jié)節(jié)較濕潤似扁平濕疣。掌跖損害一般不形成潰瘍而形成角化的斑塊。雅司疹像梅毒一樣可以有二期復(fù)發(fā)疹,雅司疹消退后一個時期又出現(xiàn)新的結(jié)節(jié),但不是同時發(fā)生,而是陸續(xù)發(fā)生,舊疹未愈新疹又出,新舊損害同時存在,病期拖得太久。一般由6個月至3年。
第三期:結(jié)節(jié)潰瘍雅司期。雅司病多半終于二期。有些患者進(jìn)入第三期,主要為較大的結(jié)節(jié),數(shù)個或十多個成串或成環(huán)形,有的融合成斑塊,類似梅毒的樹膠樣腫,結(jié)節(jié)潰破成潰瘍,邊緣峻峭或緣下穿鑿。結(jié)節(jié)潰瘍大部分分布在四肢的屈側(cè),潰瘍面滲液或被以厚痂。潰瘍愈合后留下較大的萎縮性或光亮肥厚性瘢痕。結(jié)節(jié)潰瘍可發(fā)生于鼻骨和硬腭,破壞咽部,留下畸形,稱毀形性鼻咽炎。
三期雅司尚可侵犯骨及骨膜,發(fā)生鼻骨炎,使鼻梁肥厚突出如腫物。侵犯掌骨及近側(cè)端指骨,發(fā)生多發(fā)性指(趾)骨炎,手指關(guān)節(jié)炎、脛骨骨膜炎(佩刀脛)。常出現(xiàn)近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)較大,多發(fā)性,多見于肘部及骶部。
其診斷要點為:在流行區(qū),青少年或兒童,暴露部位,母雅司常1個,去痂后似楊梅狀,滲出液暗視野顯微鏡下可查到纖細(xì)密螺旋體。1~2個月后梅毒血清反應(yīng)陽性。
與梅毒疹的鑒別診斷主要依靠臨床,梅毒為性接觸傳染,本病為一般皮膚接觸傳染,硬下疳多在外生殖器,母雅司多在暴露部位,二期梅毒疹主要為斑疹、斑丘疹,而二期雅司為楊梅狀的結(jié)節(jié),有滲出液或痂。
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