子宮頸平滑肌瘤
1.宮頸肌瘤常無(wú)癥狀,只是在其他原因行婦科檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。
2.陰道流血 宮頸黏膜下肌瘤患者常有不規(guī)則陰道流血,量或多或少。月經(jīng)期表現(xiàn)為月經(jīng)過(guò)多。
3.陰道分泌物增多 懸垂型宮頸肌瘤可呈現(xiàn)陰道分泌物增多,呈黃水樣或血性,若有繼發(fā)感染則有臭味。
4.壓迫癥狀 肌瘤將子宮膀胱陷窩及膀胱頂向上推,擠壓膀胱,以致膀胱三角區(qū)扭轉(zhuǎn)傾斜,甚至輸尿管移位、膀胱循環(huán)障礙,以致膀胱壁充血、黏膜水腫等?;颊叱霈F(xiàn)尿頻、尿痛、尿潴留、排尿不暢等癥狀,若合并感染可發(fā)生膀胱炎。肌瘤壓迫輸尿管下端或使膀胱三角區(qū)移位,可引起輸尿管梗阻而致輸尿管積水、腎盂積水、腎盂腎炎等。
直腸壓迫癥狀較少見(jiàn)。但如肌瘤充滿小骨盆腔并伴粘連時(shí),可引起便秘、排便困難、里急后重等。
偶爾也可見(jiàn)宮頸肌瘤壓迫盆底的脊髓神經(jīng),導(dǎo)致下肢疼痛、坐骨神經(jīng)痛等。大的宮頸肌瘤阻塞宮頸管,以致月經(jīng)排出困難,形成宮腔積血、輸卵管積血等。
5.腹塊 宮頸肌瘤較大占據(jù)整個(gè)盆腔,宮體可被推向腹腔,患者有時(shí)可在腹部觸及質(zhì)地較硬包塊,活動(dòng)欠佳。
宮頸平滑肌瘤生長(zhǎng)一般緩慢,多數(shù)患者無(wú)明顯自覺(jué)癥狀,僅于婦科檢查時(shí)偶被發(fā)現(xiàn)。婦科檢查可見(jiàn)子宮頸前唇或后唇消失,增大呈球形狀突出,使宮頸變形;宮頸肌瘤較大時(shí),肌瘤所在部位的宮頸唇或?qū)m頸壁明顯增厚,而無(wú)肌瘤的宮頸部分被伸展拉長(zhǎng)而變薄,宮頸外口被壓向側(cè)上方,形成月牙形,其凹面朝向發(fā)生肌瘤的一側(cè);向闊韌帶或后腹膜生長(zhǎng)的肌瘤,常使宮頸延長(zhǎng)。若為懸垂型宮頸肌瘤或肌瘤較大壓迫周圍臟器時(shí)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀,并與肌瘤部位、生長(zhǎng)速度及肌瘤有無(wú)變性等關(guān)系密切,結(jié)合宮頸變形并觸及腫物、B型超聲顯像檢查和活組織檢查,診斷多無(wú)困難。如檢查不仔細(xì)、考慮不全面,則會(huì)引起誤診或漏診。
1.與宮體黏膜下肌瘤的鑒別 宮頸黏膜下肌瘤須與宮體黏膜下肌瘤相鑒別,根據(jù)病史、癥狀、檢查即可鑒別,宮頸黏膜下肌瘤表現(xiàn)為經(jīng)量正常,診刮所得病理檢查見(jiàn)典型的子宮黏膜,診斷即可明確。
2.與宮體部肌瘤的鑒別 有時(shí)宮頸肌瘤較大占據(jù)骨盆腔,將子宮體推向上方,難于鑒別是宮體抑或是宮頸肌瘤,必要時(shí)可做子宮輸卵管碘油造影,見(jiàn)頸管延長(zhǎng)及宮腔位置較高,可與宮體肌瘤相鑒別。
3.與慢性子宮內(nèi)翻的鑒別 從病史、癥狀及體征可鑒別,子宮內(nèi)翻往往有產(chǎn)后出血史以及經(jīng)量增多,檢查可見(jiàn)翻出的子宮突出于宮頸口外,被擴(kuò)張的均勻一圈宮頸邊緣圍繞,有時(shí)突出的子宮黏膜面上可見(jiàn)輸卵管開(kāi)口。
4.與宮頸癌鑒別 宮頸黏膜下肌瘤有血性或膿性白帶增多,繼發(fā)感染時(shí),有惡臭排液常誤診為宮頸癌。宮頸癌癌瘤不規(guī)則,表面菜花狀或有潰瘍,基底部有浸潤(rùn),輪廓不清,且組織脆易出血?;罱M織檢查確診。
5.與卵巢腫瘤鑒別 向側(cè)壁生長(zhǎng)的宮頸肌瘤最終形成闊韌帶肌瘤,無(wú)月經(jīng)改變,又在子宮一側(cè)捫及實(shí)質(zhì)性腫塊,臨床上易誤診為卵巢腫瘤。應(yīng)仔細(xì)行婦科檢查,注意腫塊與子宮關(guān)系及其活動(dòng)度,結(jié)合B型超聲檢查,必要時(shí)做宮腔探查術(shù),探查宮腔長(zhǎng)度及方向,一般均可準(zhǔn)確診斷。
6.與宮頸息肉鑒別 宮頸息肉有性交后出血或經(jīng)量增多,須與宮頸肌瘤鑒別,息肉色鮮紅,呈舌狀,質(zhì)軟,而宮頸黏膜下肌瘤有蒂伸入宮頸管,呈球形,質(zhì)硬。
7.與宮頸妊娠鑒別 宮頸妊娠有不規(guī)則陰道流血,流血量由少到多,嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生休克甚至危及生命。B超檢查提示胚胎完全種植在宮頸管內(nèi)即可鑒別。
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