后葡萄膜炎患者的癥狀與疾病受累的部位、炎癥的發(fā)病形式以及炎癥的嚴(yán)重程度有關(guān)。一般而言，患者多有視物模糊和眼前黑影，一些患者出現(xiàn)視力下降，甚至下降至光感或無(wú)光感。一些患者可出現(xiàn)視物變形、閃光、眼前暗點(diǎn)，一般不出現(xiàn)眼紅、眼痛等表現(xiàn)，一些伴有全身性疾病的患者可有相應(yīng)的全身表現(xiàn)。
患者的體征也與炎癥的部位、性質(zhì)、嚴(yán)重程度及病程有密切的關(guān)系。后葡萄膜炎一般有以下體征：
①玻璃體內(nèi)炎癥細(xì)胞和混濁;
②局灶性或彌漫性脈絡(luò)膜病變或視網(wǎng)膜病變;
③視網(wǎng)膜血管炎;
④黃斑水腫或視網(wǎng)膜水腫;
⑤視網(wǎng)膜色素上皮改變。一些后葡萄膜炎可伴有全身性疾病，如Behcet病性葡萄膜炎可伴有口腔潰瘍、多形性皮膚病變、生殖器潰瘍等全身改變;Vogt-小柳原田病可伴有聽(tīng)力下降、耳鳴、頭發(fā)變白、毛發(fā)脫落、白癜風(fēng)等病變;炎癥性腸道疾病可伴有關(guān)節(jié)炎、腹瀉、膿血便等全身表現(xiàn)。
1.玻璃體改變
(1)玻璃體炎癥細(xì)胞和混濁：玻璃體混濁和炎癥細(xì)胞的數(shù)量與炎癥的部位有很大關(guān)系。如炎癥限于后極部，炎癥細(xì)胞和混濁則主要在后玻璃體內(nèi);如果炎癥累及了赤道部和周邊部，炎癥細(xì)胞和混濁見(jiàn)于整個(gè)玻璃體;如炎癥主要限于脈絡(luò)膜，玻璃體的反應(yīng)較輕;如炎癥位于視網(wǎng)膜或視網(wǎng)膜血管，玻璃體往往有較為嚴(yán)重的反應(yīng)。
從形態(tài)上來(lái)看，玻璃體混濁可有雪球狀、串珠狀、團(tuán)塊狀等多種類(lèi)型。雪球狀混濁多是由單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞組成，典型地位于下方玻璃體內(nèi)，是中間葡萄膜炎的體征;球狀混濁串在一起，狀似串珠，因此被稱(chēng)為串珠狀混濁，它多見(jiàn)于白色念珠菌引起的眼內(nèi)炎和類(lèi)肉瘤病所致的葡萄膜炎;團(tuán)塊狀混濁多由纖維素性滲出物和蛋白凝聚而成，如位于中央玻璃體內(nèi)，往往使患者感到眼前有黑影飄動(dòng)，影響患者的視力。
(2)玻璃體積血和纖維組織增生：后葡萄膜炎可引起視網(wǎng)膜出血和玻璃體積血，并刺激玻璃體纖維組織增生，最終可引起增殖性玻璃體病變，并導(dǎo)致?tīng)恳砸暰W(wǎng)膜脫離。
2.視網(wǎng)膜改變
(1)視網(wǎng)膜的直接受累：
①視網(wǎng)膜水腫：可是彌漫性的，也可以是片狀的。前者主要是由彌漫性視網(wǎng)膜微血管通透性增高所致。在檢眼鏡下呈現(xiàn)白色、輕度混濁的外觀，邊界模糊，很難確定病變的起始部位。
②視網(wǎng)膜滲出：炎癥時(shí)血清成分的外滲聚集于視網(wǎng)膜可形成各種外觀的視網(wǎng)膜滲出。如果滲出位于視網(wǎng)膜的深層(如內(nèi)外核層)，由于此處緊密的視網(wǎng)膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)限制了滲出物向周?chē)臄U(kuò)散，形成邊界清楚的白色或黃白色病變，被稱(chēng)為“硬性滲出”;如滲出位于視網(wǎng)膜淺層，由于組織相對(duì)疏松，滲出物易于向周?chē)鷶U(kuò)散，形成邊界模糊的白色或黃白色病變，被稱(chēng)為“軟性滲出”，也被稱(chēng)為棉絮狀白斑。視網(wǎng)膜微血管的栓子也往往引起此種“軟性滲出”病灶。
③視網(wǎng)膜血管炎和血管周?chē)祝阂暰W(wǎng)膜血管炎包括動(dòng)脈炎和靜脈炎兩種，主要表現(xiàn)為血管鞘、靜脈的迂曲擴(kuò)張和動(dòng)脈狹窄，甚至動(dòng)、靜脈的閉塞。血管鞘是由炎癥細(xì)胞圍繞血管而形成的，狀如1個(gè)絨毛狀外套。血管鞘可以是連續(xù)性的，包繞整個(gè)受累的血管;也可是非連續(xù)性的，即表現(xiàn)為節(jié)段性血管鞘。在臨床上有一種獨(dú)特的血管鞘，狀似冬天樹(shù)枝上的霜雪，被稱(chēng)為霜樣樹(shù)枝狀視網(wǎng)膜血管炎。
靜脈血管壁的炎癥可以導(dǎo)致血管的阻塞、出血和滲出;動(dòng)脈的炎癥可以影響血液循環(huán)，導(dǎo)致視網(wǎng)膜缺氧。動(dòng)脈的閉塞可導(dǎo)致視網(wǎng)膜的梗死、缺氧、大范圍的毛細(xì)血管無(wú)灌注和功能的部分或完全喪失。慢性視網(wǎng)膜血管炎最終可導(dǎo)致“幻影血管”(此種血管常見(jiàn)于Behect病性葡萄膜炎)，并伴有視網(wǎng)膜萎縮和視神經(jīng)萎縮，導(dǎo)致視功能的嚴(yán)重喪失或完全喪失。視網(wǎng)膜水腫也是常見(jiàn)的表現(xiàn)，可以發(fā)生于血管鞘出現(xiàn)之前。視網(wǎng)膜血管炎所造成的組織缺血、缺氧可誘導(dǎo)視網(wǎng)膜新生血管形成和增殖性改變。這些新生血管由于脆性較大，易引起視網(wǎng)膜和玻璃體積血。
有人根據(jù)視網(wǎng)膜血管炎的臨床特點(diǎn)將其分為3種類(lèi)型：非閉塞性水腫型視網(wǎng)膜血管炎、閉塞性缺血型視網(wǎng)膜血管炎和視網(wǎng)膜血管炎伴脈絡(luò)膜炎。視網(wǎng)膜血管周?chē)资且环N發(fā)生于血管附近的炎癥，與視網(wǎng)膜血管炎的主要區(qū)別在于它不發(fā)生血管的狹窄和閉塞。
④視網(wǎng)膜色素上皮的改變：炎癥可導(dǎo)致視網(wǎng)膜色素上皮的移行，留下白點(diǎn)狀改變，滲出液在視網(wǎng)膜色素上皮下積聚可導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離，慢性炎癥可致視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞增殖。
(2)視網(wǎng)膜的間接受累：
①視網(wǎng)膜水腫：此種視網(wǎng)膜水腫是由于脈絡(luò)膜炎癥時(shí)造成色素上皮暫時(shí)性功能異常所造成的，一般不影響視網(wǎng)膜的功能。但在黃斑受累時(shí)，可引起患者視力明顯下降。
②視網(wǎng)膜下滲出：脈絡(luò)膜血管的滲出可以到達(dá)視網(wǎng)膜下間隙，引起視網(wǎng)膜的局限性脫離。如果視網(wǎng)膜下滲出液較少，則僅能看到不規(guī)則狀、斑狀視網(wǎng)膜顏色和反射的改變;如果滲出廣泛，則導(dǎo)致球狀視網(wǎng)膜脫離;如果滲出發(fā)生在黃斑區(qū)，患者的視功能將受到顯著的影響。
③視網(wǎng)膜色素上皮改變：繼發(fā)性視網(wǎng)膜色素上皮受累一般不引起視網(wǎng)膜功能的改變，眼底可見(jiàn)的改變有視網(wǎng)膜色素上皮脫色素和色素的移行。
3.脈絡(luò)膜改變
(1)脈絡(luò)膜增厚：脈絡(luò)膜炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)可導(dǎo)致脈絡(luò)膜增厚，此種增厚可由檢眼鏡發(fā)現(xiàn)，但更準(zhǔn)確的是通過(guò)B型超聲波檢查來(lái)判斷。
(2)彌漫性脈絡(luò)膜炎：脈絡(luò)膜彌漫性炎癥反應(yīng)時(shí)，由于視網(wǎng)膜的遮蔽作用，在檢眼鏡下很難看到炎癥的細(xì)節(jié)，但可以看到彌漫性的凸凹不平的蒼白外觀，呈高低不平的“丘陵?duì)?rdquo;。
(3)脈絡(luò)膜肉芽腫：如果脈絡(luò)膜炎是局限性炎癥，特別是在形成肉芽腫時(shí)，則易于通過(guò)檢眼鏡觀察到。肉芽腫大小可有很大區(qū)別，表現(xiàn)為黃白色(此處的視網(wǎng)膜色素上皮發(fā)生移行所致)點(diǎn)狀或小片狀病灶，呈圓形或不規(guī)則形，數(shù)量可少至數(shù)個(gè)，呈散在分布;也可大量存在，呈密集分布。一般無(wú)融合傾向，但偶爾可發(fā)生融合。由于病變?cè)诿}絡(luò)膜，所以病灶部位的視網(wǎng)膜及其血管不受影響?；顒?dòng)性炎癥病灶顯得突出、光滑，相應(yīng)部位的視網(wǎng)膜血管有爬行其上的感覺(jué)。在消退期或靜止期，病灶則表現(xiàn)為干燥、皺縮，并常常伴有色素沉著，形成所謂的脈絡(luò)膜(視網(wǎng)膜)瘢痕。
(4)視網(wǎng)膜下新生血管膜：視網(wǎng)膜下新生血管膜也被稱(chēng)為脈絡(luò)膜新生血管膜，慢性脈絡(luò)膜炎可以引起視網(wǎng)膜下新生血管膜。Vogt-小柳原田病、眼弓形蟲(chóng)病易于引起此種病變。
4.黃斑病變 黃斑病變是后葡萄膜炎(也是中間葡萄膜炎、全葡萄膜炎和前葡萄膜炎)的一個(gè)嚴(yán)重并發(fā)癥。嚴(yán)重的囊樣黃斑水腫和滲出常導(dǎo)致患者視力顯著下降。輕度黃斑水腫時(shí)，可在檢眼鏡下看到中心小凹反光消失;長(zhǎng)期黃斑水腫可以導(dǎo)致囊樣黃斑改變，檢眼鏡下可見(jiàn)到多囊狀外觀，熒光素眼底血管造影檢查可見(jiàn)染料在黃斑區(qū)積聚，形成花瓣?duì)钔庥^;如滲出的液體聚積于黃斑周?chē)纳窠?jīng)纖維層，則出現(xiàn)星芒狀滲出的外觀;來(lái)自脈絡(luò)膜炎的滲出物在黃斑區(qū)聚集可形成黃斑滲出和神經(jīng)視網(wǎng)膜脫離。
黃斑水腫往往代表有活動(dòng)性炎癥。但在一些患者葡萄膜炎完全消退后，囊樣黃斑水腫可持續(xù)存在，是造成患者視力下降的一個(gè)重要原因。
黃斑區(qū)色素改變(往往表現(xiàn)為色素紊亂)是一些葡萄膜炎常見(jiàn)的改變，特別是在Vogt-小柳原田病、交感性眼炎。在最初的黃斑水腫消退后往往可以看到黃斑色素改變，此種改變一般不影響患者的視力。
5.視神經(jīng)改變 后葡萄膜炎中視神經(jīng)受累可以引起視盤(pán)炎，常伴有視盤(pán)水腫，出現(xiàn)視力的顯著下降。視盤(pán)炎也可伴有附近神經(jīng)纖維層的水腫、視盤(pán)血管附近的出血。慢性視盤(pán)炎最終可導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮和不可逆的視力喪失。
后葡萄膜炎的診斷與其他類(lèi)型葡萄膜炎的診斷相似，主要根據(jù)患者的發(fā)病年齡、性別、種族、臨床特征、實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查等進(jìn)行診斷。值得提出的是，熒光素眼底血管造影和吲哚青綠脈絡(luò)膜造影檢查對(duì)揭示視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜病變的性質(zhì)、進(jìn)展、受累范圍和評(píng)價(jià)治療效果有重要價(jià)值。對(duì)一些懷疑為感染和腫瘤的患者，有時(shí)需進(jìn)行玻璃體活組織檢查、視網(wǎng)膜和(或)脈絡(luò)膜活組織檢查，以明確診斷。

鑒別診斷中最重要的一點(diǎn)是應(yīng)將真正的炎癥性疾病與能引起貌似炎癥的一些眼部腫瘤(如視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤)和全身性腫瘤(如淋巴瘤)鑒別開(kāi)來(lái)，二者的治療及預(yù)后都有很大差別，如果誤診和誤治，將會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。
在視網(wǎng)膜血管炎一大類(lèi)疾病中，不但要注意它們之間的鑒別，還應(yīng)注意與一些能引起視網(wǎng)膜血管鞘的非炎癥性疾病(如血管閉塞性疾病、動(dòng)脈硬化)相鑒別。以往的血管炎也可以遺留下此種改變。血管硬化性改變與活動(dòng)性視網(wǎng)膜血管炎和血管周?chē)姿抡卟煌?，前者不引起血管滲漏和血管壁染色，也不伴有玻璃體的炎癥反應(yīng)。