炎癥相關(guān)性青光眼
根據(jù)不同的原發(fā)疾病而具有不同的臨床特征:
1.急性虹膜睫狀體炎 典型的急性虹膜睫狀體炎表現(xiàn)為眼前節(jié)充血、前房中有細(xì)胞及閃輝,瞳孔縮小,有時(shí)出現(xiàn)KP及前玻璃體中的炎性細(xì)胞。雖然炎癥可導(dǎo)致房水引流阻力增加,由于房水生成也減少,多數(shù)患者眼壓保持正常或降低。但臨床上診斷急性虹膜睫狀體炎合并或不合并青光眼時(shí),最易發(fā)生的錯(cuò)誤是與原發(fā)性急性閉角型青光眼及其后遺癥相混淆。因急性閉角型青光眼發(fā)作后,眼壓常降低或保持正常,與急性虹膜睫狀體炎相似,眼前節(jié)部充血及房水內(nèi)有隱蔽的閃輝與細(xì)胞。兩者鑒別的特征之一是病史,急性閉角型青光眼發(fā)作后很少畏光及瞳孔小或稍大者,最重要的是裂隙燈檢查虹膜角膜角變窄以及房角鏡檢查房角變窄或關(guān)閉。急性虹膜睫狀體炎在房角鏡檢查下,房角是開放的。
2.復(fù)發(fā)性及慢性虹膜睫狀體炎 有些復(fù)發(fā)性及慢性虹膜睫狀體炎具有明顯的特征及特殊命名,包括青光眼-睫狀體炎綜合征、虹膜異色綜合征、中間葡萄膜炎等。同樣,嚴(yán)重的葡萄膜炎及繼發(fā)性青光眼有時(shí)合并關(guān)節(jié)炎,尤以在青年性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎時(shí)以及某些交感性眼炎病例可出現(xiàn)嚴(yán)重青光眼。大多數(shù)復(fù)發(fā)性或慢性虹膜睫狀體炎病例無特殊或明顯的特點(diǎn),而且致病原因通常不明。無特異性的慢性虹膜睫狀體炎體征,如細(xì)胞、閃輝及KP等,時(shí)有時(shí)無,可持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間,代表治療不徹底。由于病程的慢性及眼壓明顯升高,青光眼在其中某些病例成為嚴(yán)重問題。
另有些病例由于長(zhǎng)期的前節(jié)部炎癥,因房水生成率減退而長(zhǎng)期保持眼壓降低狀態(tài),但是當(dāng)炎癥消退,房水生成率恢復(fù)正常時(shí)眼壓可恢復(fù)正常;但繼發(fā)于小梁網(wǎng)炎癥改變導(dǎo)致的房水引流障礙,眼壓可升高。有些病例當(dāng)炎癥控制后,可出現(xiàn)用任何藥物都不能控制的眼壓升高。此時(shí),需強(qiáng)迫我們?cè)跍p少抗炎治療與容許輕度炎癥存在之間作判斷與選擇,或者在施行具有高危險(xiǎn)度的青光眼手術(shù)間作選擇。
對(duì)于殘留青光眼的處理與原發(fā)性青光眼相同,可用β受體阻滯藥及碳酸酐酶抑制藥治療。雖然縮瞳少有作用,但當(dāng)炎癥完全靜止時(shí)可試用縮瞳劑。如果需行抗青光眼濾過性手術(shù),術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后均需全身使用激素或免疫抑制藥治療,以免引起活動(dòng)性炎癥復(fù)發(fā),可促使手術(shù)成功。
原發(fā)疾病的診斷,同時(shí)伴有眼壓的升高,可以確診。
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