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眼肌麻痹性偏頭痛別名:眼肌癱瘓性偏頭痛

1.分類 眼肌麻痹性偏頭痛分真性和癥狀性偏頭痛2種:
(1)真性眼肌麻痹性偏頭痛:有典型的單側(cè)悸痛或跳動性頭痛,發(fā)作時間為數(shù)小時至數(shù)天。偏頭痛發(fā)作前或發(fā)作中出現(xiàn)眼肌麻痹,眼肌麻痹常為動眼神經(jīng)麻痹,滑車神經(jīng)及展神經(jīng)麻痹少見。血管造影及CT掃描正常,故可排除海綿竇動脈瘤及其他器質(zhì)性疾病。
(2)癥狀性眼肌麻痹性偏頭痛:指海綿竇內(nèi)有占位性病變特別是動脈瘤引起的偏頭痛。
2.臨床特征
(1)偏頭痛:出現(xiàn)于眼肌麻痹之前,頭痛的部位多在單側(cè)額頂部、額顳部或額眶部。頭痛的性質(zhì)為陣發(fā)性搏動性痛或跳痛,常伴有惡心、嘔吐。
(2)眼肌麻痹:偏頭痛過后隨之出現(xiàn)眼肌麻痹,常累及第Ⅲ腦神經(jīng),表現(xiàn)為完全性動眼神經(jīng)麻痹癥狀,眼瞼下垂,眼球偏外下方,眼球向上、下、內(nèi)運動明顯受限,伴有瞳孔散大;亦可累及第Ⅵ腦神經(jīng),很少侵犯第Ⅳ腦神經(jīng)。
(3)偏頭痛減輕時眼球運動障礙反而加重:如同時累及第Ⅳ和第Ⅵ腦神經(jīng),則眼球固定。
(4)頭痛、惡心、嘔吐、眼肌麻痹等癥狀可持續(xù)數(shù)小時至10周不等,多為單眼發(fā)病,亦可雙眼或交替發(fā)病。
(5)眼肌麻痹是暫時性的,但可反復發(fā)作,發(fā)作次數(shù)多在2~4次或更多。發(fā)作間隔時間變化不大,可為數(shù)日或數(shù)年,復發(fā)頻率越高,其間隔時間越短。
(6)服用血管擴張劑有效。
眼肌麻痹性偏頭痛臨床上不多見,依據(jù)偏頭痛、眼肌麻痹、反復發(fā)作及臨床檢查無明顯器質(zhì)性病變?yōu)橹饕卣骷纯勺龀鲈\斷。

 

1.糖尿病性眼肌麻痹 特點為麻痹開始數(shù)天內(nèi)有同側(cè)眼痛及偏頭痛,但瞳孔不麻痹,麻痹于1~2個月后自然恢復,伴有血糖增高及其他糖尿病的臨床表現(xiàn)。
2.顳動脈炎 特點為病側(cè)頭部呈持續(xù)刀割樣疼痛,局部觸痛明顯,顳淺動脈紅腫、發(fā)硬呈條索狀,可引起動眼神經(jīng)麻痹。
3.痛性眼肌麻痹 是海綿竇區(qū)及其附近的一種非特異性炎癥,可引起第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經(jīng)不同程度的麻痹和損害,并伴有一側(cè)頭痛,其臨床表現(xiàn)與眼肌麻痹性偏頭痛很相似,依據(jù)實驗室檢查、CT、磁共振成像及頸動脈造影檢查可資鑒別。

 

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    上海交通大學醫(yī)學院附屬第三人民醫(yī)院
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    首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院
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    首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院
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    北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院
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