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并發(fā)癥白內(nèi)障別名:并發(fā)性內(nèi)障

1.與眼前節(jié)疾病有關(guān)的并發(fā)性白內(nèi)障 虹膜睫狀體炎是引起并發(fā)性白內(nèi)障的最常見原因。典型混濁可以發(fā)生在晶狀體后極部,也常見于前部瞳孔后粘連附近(圖1)。病變進(jìn)展緩慢,如局部炎癥得以控制,混濁可長期穩(wěn)定而不發(fā)展。在反復(fù)發(fā)作的慢性病例,除廣泛瞳孔后粘連外,常合并晶狀體囊膜增厚或皺褶,有時在瞳孔區(qū)形成纖維血管膜,與晶狀體前囊膜緊密粘連,此時難以觀察晶狀體的實(shí)際情況。如瞳孔區(qū)僅僅形成纖維膜而缺少血管成分,則晶狀體混濁程度一般較輕。隨病程進(jìn)展,混濁程度和范圍不斷加重和擴(kuò)大,最終累及整個晶狀體。在進(jìn)展過程中,晶狀體內(nèi)或囊膜可出現(xiàn)結(jié)晶狀物質(zhì)或鈣質(zhì)沉著,晚期則可出現(xiàn)晶狀體皺縮,甚至鈣化。
Fuchs虹膜異色癥(heterochromic)的特征性改變是虹膜異色或萎縮,慢性持久性的虹膜睫狀體炎,大約70%病例發(fā)生白內(nèi)障。睫狀體炎表現(xiàn)為前房內(nèi)可見閃輝,角膜后有大的白色羊脂樣(mutton fat)沉淀物。晶狀體混濁進(jìn)展緩慢,主要累及后部皮質(zhì),晚期則使整個晶狀體混濁。盡管病程冗長,但始終不伴虹膜后粘連。
青光眼斑(glaucomatous flecks)出現(xiàn)在急性青光眼發(fā)作之后,片狀混濁位于前囊膜下透明區(qū)表層。數(shù)天之后片狀混濁破碎分離而形成泡沫狀,稱為青光眼斑。組織學(xué)證實(shí)這一病變實(shí)際代表了晶狀體上皮細(xì)胞的受損?;鞚峥呻S修復(fù)過程逐漸被部分吸收或被新纖維擠向深層。從白內(nèi)障臨床治療角度來講,青光眼斑不具有實(shí)際意義,僅是提供曾有過青光眼急性發(fā)作的證據(jù)。
2.與眼后節(jié)疾病有關(guān)的并發(fā)性白內(nèi)障
后囊膜下混濁可以合并于任何類型的后葡萄膜炎。白內(nèi)障的發(fā)展在很大程度上取決于眼部病變的進(jìn)展過程。典型的并發(fā)性白內(nèi)障以后極部囊膜下開始,混濁呈小顆粒狀和囊泡狀,密集成簇,形成類似蜂窩形態(tài)的疏松結(jié)構(gòu),伴隨著眼部病變遲緩的慢性進(jìn)展過程,這種混濁變化可長期局限于后極部?;鞚嵩谳S區(qū)向皮質(zhì)深部發(fā)展的同時,沿晶狀體纖維向赤道部作輻射方向擴(kuò)展,其結(jié)果形成典型的玫瑰花形、圓盤狀或星形混濁形態(tài)。此時進(jìn)行裂隙燈檢查可發(fā)現(xiàn)完全透明的前皮質(zhì)、晶狀體核及大部分后部皮質(zhì),同混濁的層次間有鮮明的界限。混濁呈淡黃色、灰黃色,或多彩樣反光,蜂窩狀疏松結(jié)構(gòu)及不規(guī)則的星形分布,構(gòu)成了并發(fā)性白內(nèi)障特有的形態(tài)特征。
眼部變性性疾病,如高度近視、視網(wǎng)膜營養(yǎng)不良、視網(wǎng)膜脫離、絕對期青光眼以及眼內(nèi)腫瘤等,也是并發(fā)性白內(nèi)障發(fā)生的常見原因。這些原因引起的并發(fā)性白內(nèi)障,其形態(tài)學(xué)特點(diǎn)與上面所描述的基本一致,惟其病程可能更長。無脈癥(pulseless disease)患者,由于主動脈分支阻塞或全身動脈炎而引起眼部長期缺血,除全身癥狀外,眼部檢查可發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜動靜脈交通,白內(nèi)障則表現(xiàn)為晶狀體后囊膜下混濁,隨病變發(fā)展白內(nèi)障可以迅速成熟。血栓性血管炎(thromboangiitis)主要以深部血管或四肢末端血管炎癥、血栓形成和血管閉塞為主要特點(diǎn),白內(nèi)障以晶狀體后囊膜下混濁為主,病變發(fā)展迅速。由于眼部缺血,一旦摘除白內(nèi)障易導(dǎo)致眼球萎縮。某些眼后部手術(shù),比如鞏膜環(huán)扎術(shù)后可以引起眼前部缺血性壞死,作為并發(fā)情況發(fā)生晶狀體混濁并不少見。而玻璃體切割術(shù)后充填惰性氣體或硅油,更易導(dǎo)致并發(fā)性白內(nèi)障的發(fā)生。
綜上所述并發(fā)性白內(nèi)障的臨床表現(xiàn)有以下特點(diǎn):
①有原發(fā)病的特點(diǎn)改變,病變多為單眼,也可為雙眼。②眼前節(jié)病變導(dǎo)致的表現(xiàn)為局限性囊下混濁的白內(nèi)障。③眼后部疾病導(dǎo)致的表現(xiàn)為晶狀體后極部囊膜與后囊下皮質(zhì)一層顆粒狀灰黃色混濁,并出現(xiàn)少數(shù)水泡,可局限于軸心部,以后逐漸向周圍擴(kuò)張,最終形成放射狀菊花樣混濁。
④隨著混濁加重可出現(xiàn)晶狀體鈣化,晶狀體囊膜變厚,有白色沉淀。
⑤高度近視和視網(wǎng)膜脫離所致者,多為核性白內(nèi)障。
診斷可根據(jù)晶狀體混濁的兩個特征:其一早期混濁有彩色反光。其二,混濁與周圍皮層界限不清楚。此外,眼部全面檢查或根據(jù)眼病史,可發(fā)現(xiàn)眼部其他異常,如陳舊的葡萄膜炎、角膜病變等,也同樣是重要的診斷依據(jù)。

 

早期并發(fā)性白內(nèi)障易與老年性后杯狀白內(nèi)障或外傷性白內(nèi)障相鑒別。后杯狀白內(nèi)障呈鍋巴狀,薄厚均勻,周圍呈云霧狀混濁,也無典型的彩色反光。外傷性白內(nèi)障沿晶狀體纖維的花紋形成羽毛狀混濁,也無典型的彩色反光。與年齡相關(guān)性白內(nèi)障或外傷性白內(nèi)障有時難以區(qū)別,正確的鑒別診斷有賴于參考外傷史、患者年齡以及是否存在能夠引起并發(fā)性白內(nèi)障的眼內(nèi)疾患等情況。

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