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銀屑病關(guān)節(jié)炎性鞏膜炎別名:牛皮癬性關(guān)節(jié)炎性鞏膜炎

1.眼部表現(xiàn) 銀屑病眼征主要有結(jié)膜炎和前葡萄膜炎,偶爾有鞏膜炎和鞏膜外層炎。前葡萄膜炎常伴有細(xì)粒狀KP,前葡萄膜炎的鑒別診斷中要考慮是否有PA的可能性。
(1)鞏膜炎:據(jù)報道,鞏膜炎患者的PA發(fā)生率為1.44%,而PA患者的鞏膜炎發(fā)生率是1.8%。鞏膜炎一般在PA活動期后數(shù)年發(fā)生,雖然彌漫性或結(jié)節(jié)性前鞏膜炎多見,但可有其他各類型的鞏膜炎。壞死性前鞏膜炎患者可進(jìn)一步發(fā)展為硬化性基質(zhì)角膜炎。所有鞏膜炎的患者必須進(jìn)行皮膚和指甲的檢查。
(2) 鞏膜外層炎:PA出現(xiàn)鞏膜外層炎也很少見,在PA活動期后數(shù)年發(fā)生。
2.非眼部表現(xiàn) PA以皮膚和關(guān)節(jié)病變?yōu)樘卣?,皮膚病變一般比關(guān)節(jié)病變提早數(shù)年發(fā)生,但10%的PA患者可同時發(fā)生,偶爾關(guān)節(jié)病變發(fā)生在皮膚病變出現(xiàn)之前。
皮膚病變多先在肘部出現(xiàn),以后發(fā)生在腿、頭皮、腹和背部。80%的PA有指甲病變,而在銀屑病中僅30%,表現(xiàn)為指甲松離、凹陷、凸起、脫色和呈片段外觀。皮膚病變越嚴(yán)重,發(fā)生關(guān)節(jié)炎越多見。PA的關(guān)節(jié)病變有以下5種類型:①指和趾末端非對稱性單關(guān)節(jié)炎(5%~10%),常伴有關(guān)節(jié)臘腸樣改變和指甲病變;②慢性非對稱性單關(guān)節(jié)炎(50%~70%),同時累及2~3個關(guān)節(jié);③與RA類似的慢性對稱性多關(guān)節(jié)炎(15%~25%),但RF呈陰性;④以骶髂關(guān)節(jié)炎為特征的脊柱關(guān)節(jié)炎(20%~30%),男性多于女性,且與HLA-B27密切相關(guān);⑤侵蝕性多關(guān)節(jié)炎,最少見的類型。表現(xiàn)為骨質(zhì)嚴(yán)重破壞、畸形和關(guān)節(jié)僵直的多關(guān)節(jié)炎性改變,因多個指(趾)骨質(zhì)破壞而出現(xiàn)“套疊”指,并可出現(xiàn)脊柱強直。和RA相比,PA是不太嚴(yán)重的疾病,疼痛和功能障礙不常見。其他少見的病變是淀粉樣變性,肺尖纖維變性和主動脈功能不全。偶爾出現(xiàn)小血管炎引起的皮膚膿皰病變。
當(dāng)發(fā)現(xiàn)有銀屑病和1個或更多的關(guān)節(jié)3個月以上的腫脹,可作出PA的診斷。累及的關(guān)節(jié)包括肘、腕、膝、踝、掌指、近端和末端指間、骶髂、腰椎和頸椎的關(guān)節(jié)。放射學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)周圍關(guān)節(jié)侵蝕和脊柱變化有助于診斷。與強直性脊柱炎和Reiter綜合征一樣,HLA-B27陽性增加診斷的可能性,但不能確診。

 

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