膀胱咳
咳嗽氣短大減,納食增,咳嗽遺尿止。
1 從肺論治膀胱咳
病因病機(jī) 素問(wèn) · 經(jīng)脈別論》上說(shuō):飲入于胃 … 上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱。李梴《醫(yī)學(xué)入門》謂 “ 肺為五臟華蓋,內(nèi)通膀胱 ,可見(jiàn),肺對(duì)水液代謝和膀胱主小便的功能有制約調(diào)節(jié)作用,無(wú)論外感、內(nèi)傷傷及肺,致使肺氣虧虛,其制約調(diào)節(jié)的作用失常,則會(huì)出現(xiàn)咳嗽或者咳而遺尿。素問(wèn) · 咳論》皮毛者,肺之合也,皮毛先受邪氣,邪氣以從其合也。其寒飲食入胃,從肺脈上至于肺,則肺寒,肺寒則外內(nèi)合邪,因而客之,則為肺咳。
因肺主氣,其位最高,為五臟之華蓋,肺朝百脈,肺又開(kāi)竅于鼻,外合皮毛,故肺最易受外感、內(nèi)傷之邪,而肺又為嬌臟,不耐邪侵,邪侵則肺氣不清,失于肅降,肺氣上逆而咳。病久遷延失治,肺氣耗損,邪更易侵,肺氣不足,上虛不能制下,咳嗽時(shí)肺氣上逆,氣虛之體在嗆咳之時(shí),下焦之氣從上焦而暫脫,致使在下的膀胱氣機(jī)失約,造成小便失禁。即《景岳全書(shū)》中所說(shuō):氣脫于上而下焦不約而遺失不覺(jué)者。類證治裁》大抵遺溺失禁,由肺腎膀胱氣虛 ” 。邪之所湊,其氣必虛,肺氣虛弱,衛(wèi)外不固,外邪更易乘虛而入,肺臟愈虛,則易誘發(fā)或者加重咳而遺溺。
2從腎論治膀胱咳
病因病機(jī) 人的呼吸雖由肺所主,但腎能幫助肺吸氣,故稱 “ 腎主納氣 ” 腎精充足,吸入之氣,經(jīng)過(guò)肺的肅降,才干使之下納于腎。若腎精虧損,不能助肺吸氣,就會(huì)出現(xiàn)呼吸短促等癥,所以有 “ 肺為氣之主,腎為氣之根 ” 之說(shuō)。又腎與肺為子母之臟,一主水,一主氣,金水相生,水天一氣,水氣通調(diào),百脈和暢,則為無(wú)病。倘腎中真陽(yáng)不足,則水不歸壑,泛為痰飲,沖肺而咳;真陰不足,則氣不歸元,虛火上炎,灼肺而咳。
即所謂水泛金寒則咳,水涸金枯亦咳。張景岳亦說(shuō):少陰腎臟,從腎上貫肝膈,入肺中,循喉嚨,挾舌本,所以肺金之虛,多由腎水之涸,正以子令母虛也。又腎合膀胱,相為表里,感邪最易。腎無(wú)實(shí)而常虛,稍有不足,則虛損盡現(xiàn)。況病邪從腎而發(fā),腎與膀胱司主小便的職能必不能全。真陰不足,虛火內(nèi)動(dòng),臟熱入腑,里熱外達(dá),熱則張而不收;或真陽(yáng)不足,腎和膀胱攝納無(wú)權(quán),從而出現(xiàn)咳而兼喘,小便有利,咳而遺尿的癥狀。
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