消化道憩室病
一.食管憩室
1.咽-食管憩室(Zenker憩室) 臨床表現為輕度吞咽困難,潴留在憩室里的食物可反流入口腔。飯后及睡眠時易發(fā)生嗆咳。晚期表現有喉返神經受壓引起的聲音嘶啞,飲水時有氣過水聲及反復發(fā)作的吸入性肺炎。體檢時可在鎖骨上方頸根部發(fā)現面團樣腫塊,按壓時發(fā)出水過氣聲。X線吞鋇攝片可明確診斷。憩室內發(fā)生癌腫者,需早期手術治療。
2.食管中段憩室 較少見,為牽出性的真性憩室。由于氣管隆突下淋巴結結核或其他炎癥病變與食管前壁產生粘連,牽拉食管全層所致。憩室開口大,囊袋位置高于囊頸部,不易發(fā)生食物潴留,一般無癥狀,少數人有吞咽困難,極少數發(fā)生縱膈膿腫或食管氣管瘺。有癥狀者可予水囊或氣囊擴張,無癥狀者不需要手術治療。
3.膈上食管憩室 在食管憩室中最少見,屬假性憩室,位于食管下段膈上10cm處,男性多見。常伴食管痙攣、賁門痙攣、返流性食管炎或食管裂孔疝。診斷依賴X線檢查,CT檢查可鑒別縱膈腫瘤、膿腫或裂孔疝,無癥狀者不需治療,有明顯癥狀如吞咽障礙、胸骨后疼痛及癌變者需作手術切除。
二.胃憩室 大多患者無癥狀,少數主訴飯后或平臥時有間歇性上腹部飽脹或下胸部疼痛,伴惡心、嘔吐、燒心感,與食物在憩室內的滯留有關。常見并發(fā)癥為出血。
三.小腸憩室
1.十二指腸憩室 是小腸憩室中最多見的, 絕大多數患者無癥狀,約10%患者主訴上腹脹痛不適,伴惡心噯氣,飽食后加重,并發(fā)炎癥或潰瘍時,癥狀較重或持久。憩室部位可有壓痛、乏特氏壺腹周圍憩室約有27%伴發(fā)膽石癥,亦可引起膽總管梗阻、膽管炎、復發(fā)性胰腺炎。其他并發(fā)癥為出血與穿孔,均不常見。出血可由于憩室粘膜糜爛或血管發(fā)育不良所致,也可因穿透附近的腸系膜血管引起。穿孔可至門靜脈、膽道或胰腺,引起膿腫。十二指腸腔內憩室可并發(fā)部分或完全性十二指腸梗阻,引起飯后上腹飽脹絞痛,嘔吐后緩解。
2.Meckel憩室 為位于回腸末端的真性憩室,系胚胎期卵黃管之回腸端閉合不全所致。 大部分患者無癥狀,出現并發(fā)癥時產生相應癥狀。當憩室突向腸腔內時,可引起腸套疊及阻塞性腸梗阻,癥狀為嘔吐、腹脹、便秘或有紅色果醬樣糞便。異位胃粘膜能分泌胃酸和胃蛋白酶,產生憩室消化性潰瘍與出血,均是兒童病例常見的并發(fā)癥。
3.獲得性空回腸憩室 本病少見, 單個性憩室多無癥狀,多發(fā)性憩室內有大量細菌繁殖時,可有消化不良癥狀,如腹痛、脹氣、腹瀉及吸收不良,并出現消瘦、貧血和脂肪痢。空回腸憩室病是引起小腸吸收不良癥的常見原因之一。并發(fā)癥少見,有急性炎癥、出血、穿孔、小腸梗阻和憩室內癌腫。
四. 結腸憩室 現為慢性間歇性左下腹疼痛,典型者主訴便秘伴腹部脹氣及消化不良。體檢時左下腹可有壓痛,捫及堅硬充滿糞塊的乙結腸
獲得性空回腸憩室病是消化道憩室病的一種,臨床少見。因空腸上段及回腸末端的血管較粗,血管粗大處腸壁肌層脆弱,故在這些部位尤其回腸上段較易發(fā)生憩室。
單發(fā)性憩室多無癥狀,多發(fā)性憩室內有大量細菌繁殖時,可有消化不良癥狀,如腹痛、脹氣、腹瀉及吸收不良,并出現消瘦、貧血和脂肪痢。空回腸憩室病是引起小腸吸收不良癥的常見原因之一,并發(fā)癥少見,可有急性炎癥、出血、穿孔、小腸梗阻和憩室內癌腫。
本病診斷時應與腸激惹綜合征、結腸癌、克隆病、泌尿生殖系疾病相鑒別。值得注意的是,少數病人憩室與腸激惹綜合征或結腸癌可同時存在。
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