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非酒精性脂肪肝病別名:非酒精性脂肪性肝病

一、臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)
凡具備下列第1一5項(xiàng)和第6或第7項(xiàng)中任何一項(xiàng)者即可診斷為NAFLD。
1.無飲酒史或飲酒折合乙醇量男性每周<140g,女性每周<70g。
2.除外病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營養(yǎng)、肝豆?fàn)詈俗冃缘瓤蓪?dǎo)致脂肪肝的特定疾病。
3.除原發(fā)疾病臨床表現(xiàn)外,可有乏力、消化不良、肝區(qū)隱痛、肝脾腫大等非特異性癥狀及體征。
4.可有體重超重和(或)內(nèi)臟性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊亂、高血壓等代謝綜合征相關(guān)組分。
5.血清轉(zhuǎn)氨酶和Y一谷氨酞轉(zhuǎn)膚酶水平可有輕至中度增高(小于5倍正常值上限),通常以丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)增高為主。
6.肝臟影像學(xué)表現(xiàn)符合彌漫性脂肪肝的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。
7.肝活體組織檢查組織學(xué)改變符合脂肪性肝病的病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。
二、影像學(xué)診斷
影像學(xué)檢查用丁反映肝臟脂肪浸潤的分布類型,粗略判斷彌漫性脂肪肝的程度,提示是否存在顯性肝硬化,但其不能區(qū)分單純性脂肪肝與NASH,且難以檢出<33%的肝細(xì)飽脂肪變。應(yīng)注意彌漫性肝臟回聲增強(qiáng)以及密度降低也可見于肝硬化等慢性肝病。
(一)B超診斷
1.肝區(qū)近場回聲彌漫性增強(qiáng)(強(qiáng)于腎臟和脾臟),遠(yuǎn)場回聲逐漸衰減。
2.肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清。
3.肝臟輕至中度腫大,邊緣角圓鈍。
4.彩色多普勒血流顯像提不肝內(nèi)彩色血流信號減少或不易顯示,但肝內(nèi)血管走向正常。
5.肝右葉包膜及橫隔回聲顯示不清或不完整。
具備上述第1項(xiàng)及第2--4項(xiàng)中一項(xiàng)者為輕度脂肪肝;具備上述第1項(xiàng)及第2--4項(xiàng)中兩項(xiàng)者為中度脂肪肝;具備上述第1項(xiàng)以及第2一4項(xiàng)中兩項(xiàng)和第5項(xiàng)者為重度脂肪肝。
(二)CT診斷
彌漫性肝臟密度降低,肝臟與脾臟的CT值之比小于或等于1。彌漫性肝臟密度降低,肝/脾CT比值≤1.0但大于0.7者為輕度;肝/脾CT比值≤0.7但大干0.5者為中度;肝/脾CT比值≤0.5者為重度。
三、組織病理學(xué)診斷
依據(jù)病變肝組織是否伴有炎癥反應(yīng)和纖維化,NAFLD可分為:單純性脂肪肝、NASH, HASH相關(guān)性肝硬化。
(一)單純性脂肪肝
依據(jù)肝細(xì)胞脂肪變性占據(jù)所獲取肝組織標(biāo)本量的范圍,分為4度(F0~4):FO <5%肝細(xì)胞脂肪變;F1 5%~30%肝細(xì)胞脂肪變;F2 31%~50%肝細(xì)胞脂肪變性;F3 51%~75%肝細(xì)胞脂肪變;F4 75%以上肝細(xì)胞脂肪變。
(二)NASH
NASH的脂肪肝程度與單純性脂肪肝一致,分為4度(F0~4);依據(jù)炎癥程度把NASH分為3級(G0~3): G0無炎癥;G1腺泡3帶呈現(xiàn)少數(shù)氣球樣肝細(xì)胞,腺泡內(nèi)散在個別點(diǎn)灶狀壞死;G2腺泡3帶明顯氣球樣肝細(xì)胞,腺泡內(nèi)點(diǎn)灶狀壞死增多,門管區(qū)輕~中度炎癥;G3腺泡3帶廣泛的氣球樣肝細(xì)胞,腺泡內(nèi)點(diǎn)灶狀壞死明顯,門管區(qū)輕至中度炎癥伴/或門管區(qū)周圍炎癥。
依據(jù)纖維化的范圍和形態(tài),把NASH肝纖維化分為4期(S0~4): S0無纖維化;S1腺泡3帶局灶性或廣泛的竇周/細(xì)胞周纖維化;S2纖維化擴(kuò)展到門管區(qū),局灶性或廣泛的門管區(qū)星芒狀纖維化;S3纖維化擴(kuò)展到門管區(qū)周圍,局灶性或廣泛的橋接纖維化;S4肝硬化。
NASH組織病理學(xué)診斷報告:NASA-F(0~4) G(0~3)S (0~4)。 F:脂肪肝分度;G:炎癥分級;S:纖維化分期。
兒童NASH組織學(xué)特點(diǎn),小葉內(nèi)炎癥輕微,門管區(qū)炎癥重于小葉內(nèi)炎癥,很少氣球樣變,小葉內(nèi)竇周纖維化不明顯,門管區(qū)及其周圍纖維化明顯,可能為隱原性肝硬化的重要原因。
肝細(xì)胞核糖原化是“靜態(tài)性NASH”的組織學(xué)特點(diÇŽn)。

與酒精性脂肪肝性及其他明確的損肝因素所致的脂肪肝鑒別。

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