1.癥狀 極早期無(wú)明顯癥狀，以后出現(xiàn)陰道流血、陰道排液，疼痛等。
(1)陰道流血：主要表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血，量一般不多。尚未絕經(jīng)者可表現(xiàn)為月經(jīng)增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或月經(jīng)紊亂。
(2)陰道排液：多為血性液體或漿液性分泌物，合并感染則有膿血性排液，惡臭。因陰道排液異常就診者約占25%。
(3)下腹疼痛及其他：若癌腫累及宮頸內(nèi)口，可引起宮腔積膿，出現(xiàn)下腹脹痛及痙攣樣疼痛，晚期浸潤(rùn)周?chē)M織或壓迫神經(jīng)可引起下腹及腰骶部疼痛。晚期可出現(xiàn)貧血、消瘦及惡病質(zhì)等相應(yīng)癥狀。
2.體征 早期子宮內(nèi)膜癌婦科檢查可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。晚期可有子宮明顯增大，合并宮腔積膿時(shí)可有明顯觸痛，宮頸管內(nèi)偶有癌組織脫出，觸之易出血。癌灶浸潤(rùn)周?chē)M織時(shí)，子宮固定或在宮旁捫及不規(guī)則結(jié)節(jié)狀物。
根據(jù)以上癥狀，再進(jìn)行輔助檢查，是否為子宮內(nèi)膜癌多可確診。因此婦女應(yīng)隨時(shí)注意自己月經(jīng)的變化，注意陰道分泌物的性狀;一旦出現(xiàn)癥狀，及早到醫(yī)院檢查。
3.臨床分期 國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)規(guī)定，于1989年10月以前對(duì)子宮內(nèi)膜癌按1971年之規(guī)定進(jìn)行臨床分期，對(duì)無(wú)法手術(shù)而行單純放療者，或先放療后手術(shù)者仍用1971年臨床分期。見(jiàn)表6
FIGO于1988年10月推薦使用子宮內(nèi)膜癌之手術(shù)-病理分期法(表7)。
(1)有關(guān)分期的規(guī)定：
①由于子宮內(nèi)膜癌現(xiàn)已采用手術(shù)分期，以前使用的分段診刮來(lái)區(qū)分Ⅰ期或Ⅱ期方法不再應(yīng)用。
②少數(shù)病人開(kāi)始選用放療，仍使用1971年FIGO通過(guò)的臨床分期，但應(yīng)注明。
③肌層厚度應(yīng)和癌侵犯的深度一起測(cè)量。
組織病理學(xué)分級(jí)：
G1：非鱗狀或桑葚狀實(shí)性生長(zhǎng)類(lèi)型≤5%。
G2：非鱗狀或非桑葚狀實(shí)性生長(zhǎng)類(lèi)型占6%～50%。
G3：非鱗狀或非桑葚狀實(shí)性生長(zhǎng)類(lèi)型>50%。
(2)病理分級(jí)的注意事項(xiàng)：
①重視核不典型性，若與結(jié)構(gòu)分級(jí)不相符合時(shí)，分級(jí)上應(yīng)將G1或G2提高一級(jí)。
②對(duì)漿液性腺癌、透明細(xì)胞腺癌和鱗狀細(xì)胞癌分級(jí)應(yīng)首先考慮核的分級(jí)。
③有鱗狀成分的腺癌，應(yīng)按腺體成分的核分級(jí)來(lái)定級(jí)。
診斷步驟：子宮內(nèi)膜癌診斷步驟見(jiàn)圖11：
1.重視與子宮內(nèi)膜癌發(fā)病有關(guān)因素病史收集 對(duì)有家族癌瘤史、子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)史，年輕婦女持續(xù)無(wú)排卵者(不孕及多囊卵巢綜合征)、卵巢性索間質(zhì)腫瘤(顆粒細(xì)胞癌及卵泡膜細(xì)胞瘤)、外用雌激素或長(zhǎng)期激素代替療法等及乳癌術(shù)后有長(zhǎng)期應(yīng)用他莫昔芬病史者，均應(yīng)高度警惕有無(wú)子宮內(nèi)膜癌存在，應(yīng)作進(jìn)一步檢查。應(yīng)全面收集有無(wú)內(nèi)科疾病，如糖尿病、高血壓等病史。
2.根據(jù)病史、臨床檢查、病理檢查及各種輔助檢查結(jié)果確定診斷及臨床分期。
3.根據(jù)病理檢查結(jié)果，配合其他輔助檢查作出術(shù)前臨床分期診斷(按FIGO標(biāo)準(zhǔn))。有關(guān)宮頸管搔刮(診刮)陽(yáng)性之病理診斷見(jiàn)表8。

該病須與下列疾病相鑒別：
一、絕經(jīng)后出血 首先應(yīng)警惕是否為惡性腫瘤，盡管隨年代的進(jìn)展，絕經(jīng)后出血中惡性腫瘤的比例已大大下降。如Knitis等報(bào)道，40年代絕經(jīng)后陰道流血中惡性疾病占60～80%，70年代隆至25～40%，80年代又降至6～7%。國(guó)內(nèi)蘇應(yīng)寬等報(bào)道，60年代惡性疾病占76.2%，內(nèi)膜癌占惡性病12.9% .80年代末，黃荷鳳等報(bào)道，惡性病癥占22.7%，而內(nèi)膜癌占惡性病例的45.5%，宮頸癌占43.6%。鄭英等報(bào)道，惡性疾病占24.9% (良性占73.3%)，居絕經(jīng)后出血的第2位。從絕經(jīng)年限看，絕經(jīng)5年占14%，絕經(jīng)5～15年者占68.3%。可見(jiàn)，在惡性腫瘤中隨年代的進(jìn)展，子宮內(nèi)膜癌有上升的趨勢(shì)。黃荷鳳的報(bào)道甚至超過(guò)了宮頸癌。絕經(jīng)后出血情況與癌變程度不一定成正比。出血量可能很少，出血次數(shù)也不多而癌病變可能已經(jīng)比較明顯。所以應(yīng)仔細(xì)做婦科檢查，查清陰道、宮頸、子宮體、附件有無(wú)異常情況存在。由于可能有兩種以上病變同時(shí)存在，如存在老年性陰道炎同時(shí)有子宮內(nèi)膜癌，所以決不能因已發(fā)現(xiàn)一種病變而忽視進(jìn)一步檢查。除細(xì)胞學(xué)檢查外，分段診刮是不可缺少的診查步驟，因?yàn)樵\斷性刮宮術(shù)的子宮內(nèi)膜癌確診率高達(dá)95%。國(guó)內(nèi)程維雅報(bào)道，10年448例絕經(jīng)后子宮出血的診刮子宮內(nèi)膜，其中內(nèi)膜癌占11.4%(51例)，羅啟東等報(bào)道為8.7%。文獻(xiàn)報(bào)道為1.7～46.6%不等，一般均在15%以下。
二、功能失調(diào)性子宮出血 更年期常發(fā)生月經(jīng)紊亂，尤其子宮出血較頻發(fā)者，不論子宮大小是否正常，必須首先做診刮，明確性質(zhì)后再進(jìn)行治療。子宮內(nèi)膜癌可要生在生育期甚至生育早期 婦女。山東省立醫(yī)院曾不一子宮內(nèi)膜癌患者，年僅26歲，月經(jīng)過(guò)多3年，按功能性子宮出血治療無(wú)效，最后診刮證實(shí)為子宮內(nèi)膜癌。所以年輕婦女子宮不規(guī)則流血治療2～3個(gè)月無(wú)效者，也應(yīng)進(jìn)行診刮辨明情況。
三、子宮內(nèi)膜不典型增生 多見(jiàn)于生育年齡婦女。子宮內(nèi)膜不典型增生重度在組織形態(tài)上，有時(shí)很難與分化良好的腺癌鑒別。通常子宮內(nèi)膜不典型增生，病理上可表現(xiàn)為灶性，有壓扁的正常上皮，細(xì)胞分化較好，或可見(jiàn)鱗狀上皮化生，肥漿染荷花色，無(wú)壞死浸潤(rùn)等表現(xiàn)。而子宮內(nèi)膜腺癌的癌細(xì)胞核大，染色質(zhì)增多，深染，細(xì)胞分化不好，核分裂多，胞漿少，常常發(fā)生壞死及浸潤(rùn)現(xiàn)象。而與分化良好的早期內(nèi)膜腺癌鑒別：
①不典型增生者常常有完整的表面上皮，而腺癌則沒(méi)有，故如見(jiàn)到較完整的或壓扁的表面上皮可排除內(nèi)膜腺癌。此外，內(nèi)膜腺癌常有壞死出血現(xiàn)象;
②藥物治療反應(yīng)不同，不典型增生者，用藥劑量偏小即奏效較慢，持續(xù)性長(zhǎng)，一旦停藥可能很快復(fù)發(fā);
③年齡：年輕者多考慮不典型增生，挑戰(zhàn)者者多考慮內(nèi)膜腺癌之可能。
四、子宮粘膜下骨瘤或內(nèi)膜息肉 多表現(xiàn)月經(jīng)過(guò)多或經(jīng)期延長(zhǎng)，或出血同時(shí)可伴有陰道排液或血性分泌物，臨床表現(xiàn)與內(nèi)膜癌十分相似。但通過(guò)探宮腔，分段刮宮，子宮碘油造影，或?qū)m腔鏡檢查可做出鑒別診斷。
五、子宮頸管癌 與內(nèi)膜癌一樣，同樣表現(xiàn)不規(guī)則陰道流血及排液增多。如病理檢查為鱗癌則考慮來(lái)源于宮頸。如為腺癌則鑒定其來(lái)源會(huì)有困難，如能找到粘液腺體，則原發(fā)于頸管的可能性較大。日本Okudaira等指出，在浸潤(rùn)性宮頸腺癌組織中，癌胚抗原(CEA)的陽(yáng)性表達(dá)率很高，因此，作CEA免疫組織染色，有助于宮頸腺癌與宮內(nèi)膜的鑒別。
六、原發(fā)性輸卵管癌 陰道排液、陰道流血和下腹痛，陰道涂片可能找到癌細(xì)胞而和內(nèi)膜癌相似。而輸卵管癌宮內(nèi)膜活檢陰性，宮旁可捫及腫物，有別于內(nèi)膜癌。如包塊小而觸診不表者，可通過(guò)腹腔鏡檢查確診。
七、老年性子宮內(nèi)膜炎合并宮腔積膿 常表現(xiàn)為陰道排出膿液、血性或膿血性排液，子宮多增大變軟。通過(guò)B起檢查而后擴(kuò)張宮癌組織，只見(jiàn)炎性浸潤(rùn)組織。子宮積膿常與子宮頸管癌或子宮內(nèi)膜癌并存，鑒別時(shí)必須注意。
八、老年性陰道炎 主要表現(xiàn)為血性白帶，檢查時(shí)可見(jiàn)陰道黏膜變薄、充血或有出血點(diǎn)、分泌物增加等表現(xiàn)，治療后可好轉(zhuǎn)，必要時(shí)可先作抗炎治療后再作診斷性刮宮排除子宮內(nèi)膜癌。
九、子宮黏膜下肌瘤或內(nèi)膜息肉 有月經(jīng)過(guò)多或經(jīng)期延長(zhǎng)癥狀，可行B型超聲檢查，宮腔鏡及分段診刮確定診斷。
絕經(jīng)后及圍絕經(jīng)期陰道流血為子宮內(nèi)膜癌最常見(jiàn)的癥狀，故子宮內(nèi)膜癌應(yīng)與引起陰道流血的各種疾病鑒別。婦科檢查應(yīng)排除外陰、陰道、宮頸出血及由損傷感染等引起出血及排液。應(yīng)注意子宮大小、形狀、活動(dòng)度、質(zhì)地軟硬、子宮頸、宮旁組織軟硬度有無(wú)變化，對(duì)附件有無(wú)包塊及增厚等均應(yīng)有仔細(xì)全面檢查。