膿包瘡
膿皰瘡有稱為傳染病膿痂疹,欲稱黃水瘡,是一種最常見的化膿球菌傳染性皮膚病,其特征為丘疹、水皰或膿包,易破潰后成膿痂、系接觸傳染,蔓延迅速,可在兒童中流行。本文介紹其臨床表現(xiàn)。
本病可分為兩型:
一、大皰型膿皰瘡:由金黃色葡萄球菌所致。起病迅速,初為散在小水皰,很快擴大、化膿,成為膿皰或膿性大皰。皰壁比較松弛,看似起皺。皰內(nèi)膿液常沉積在底部或下半部,呈半月形。皰壁很薄,易破潰流膿,露出糜爛面,干后形成黃色膿痂。有時痂下膿液向四周溢出,在周圍發(fā)生新的水皰、膿皰,排列成環(huán)形、弧形,又稱環(huán)狀膿皰瘡。好發(fā)于面、頭、四肢等露出部位,自覺瘙癢,一般無全身癥狀。多發(fā)生于2~8歲兒童,好發(fā)于暴露部位,如頭面、四肢,也可波及全身,初為紅斑或水皰,迅即變?yōu)槟摪挘琢V咙S豆大,周圍有紅暈,皰壁松弛,皰內(nèi)膿汁沉積于皰底,上部為透明液體,形成半月形,皰膜破裂后露出糜爛面,干燥后形成蜜黃色膿痂,自覺瘙癢,故而搔抓后易自我傳染,向周圍蔓延。
二、膿痂性膿皰瘡:由溶血性鏈球菌所致,或與金黃色葡萄球菌混合感染。特點是在紅斑的基礎(chǔ)上發(fā)生薄壁的水皰,迅速轉(zhuǎn)變?yōu)槟摪?,周圍有明顯的紅暈,膿皰破后其滲液干燥結(jié)成蜜黃色厚痂,痂不斷向四周擴張與鄰近皮損互相融合。本型好發(fā)于面部,尤其是口周、鼻孔周圍及耳廓部位多見,亦可發(fā)生于四肢。由于瘙癢明顯,常因搔抓而將細(xì)菌接種到其他部位而發(fā)生新的皮疹。陳舊的結(jié)痂一般約6~10天自然脫落而愈,不留疤痕。在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)水皰,迅即轉(zhuǎn)為膿皰,膿汁較粘稠,周圍炎性紅暈明顯,干燥后結(jié)有蜜黃色厚痂,約一周左右,痂脫而愈,不留疤痕。
根據(jù)新生兒膿皰病以大膿皰隨后出現(xiàn)全身癥狀的特點可以診斷,但要與下列疾病鑒別:
1.金葡萄性燙傷樣皮膚綜合征可能是本病的嚴(yán)重類型。起病急,有嚴(yán)重的全身癥狀,皮損主要是大水皰,尼氏征陽性、剝脫顯著,不具有大膿皰損害。
2.遺傳性大皰性表皮松解癥水皰多發(fā)生在手、足部等易受外傷和摩擦的部位,大皰內(nèi)容澄清,常有家族史。
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