皮膚及軟組織感染
一般過程
詢問病史、特別是發(fā)病誘因和危險因素對建立診斷及分析致病菌十分重要。體檢要全面仔細,除注意局部紅、腫、熱、痛等共同表現(xiàn)外,還應(yīng)注意皮損性質(zhì)、潰瘍形成狀況及壞死程度,及早判斷有無并發(fā)癥、是否需外科緊急處理。同時要注意全身狀況如發(fā)熱、乏力、萎靡等,以及是否有感染性休克征象。
分級分類診斷
分級分類診斷是制定SSTI處理流程的基礎(chǔ)。通常按病情嚴重程度將SSTI分為4級:1級—患者無發(fā)熱,一般情況良好,已排除蜂窩織炎診斷;2級—患者有發(fā)熱,一般情況稍差,但無不穩(wěn)定并發(fā)癥;3級—患者有嚴重中毒癥狀或至少1個并發(fā)癥,或有肢殘危險;4級—膿毒癥或危及生命的感染。
按病情復雜程度,可將SSTI分為非復雜SSTI、復雜SSTI及壞死性筋膜炎和壞死性肌炎等。
鑒別癤，癰，急性蜂窩織炎等不同類型。
癤初起為皮膚上現(xiàn)出 紅、腫、痛小硬結(jié)，成錐形隆起，有觸痛;隨即硬結(jié)頂出現(xiàn)黃白色膿頭，周圍為紅色硬盤，病員自覺局部發(fā)癢、燒灼感及跳痛;以后膿頭破潰，排除少許膿液后疼痛 減輕，或其頂端形成一個膿栓，與周圍組織分離而脫落，炎癥逐漸消退，創(chuàng)口自行愈合。病程中除引流區(qū)淋巴結(jié)可伴腫脹外，一般無明顯全身癥狀。癤若處理不當， 如隨意搔抓或擠壓排膿，熱敷，藥物燒灼腐蝕以及不恰當?shù)那虚_等，都可促使炎癥擴散。位于上、下唇、鼻部的癤，因其位于顏面部“危險三角區(qū)”，感染可驟然惡 化，局部紅、腫、痛范圍增大，伴發(fā)蜂窩組織炎或演變成癰;甚至并發(fā)海綿竇血栓性靜脈炎，敗血癥或膿毒血癥。
癰好發(fā)于唇部(唇癰)，上唇多于下唇，男性多于女性。感染的范圍和組織壞死的深度均較癤嚴重并伴劇烈的疼痛。當多數(shù)毛囊、皮脂腺及其周圍組織發(fā)生急性炎 癥與壞死時，可形成迅速擴大的紫紅色炎性浸潤塊。感染可波及皮下筋膜層及肌組織。初期周圍組織亦有壞死，壞死組織溶解排出后，可形成多數(shù)蜂窩狀腔洞。繼 之，腔洞之間皮膚、粘膜或皮下組織亦可發(fā)生壞死，致使整個癰的病變區(qū)上層組織呈紫紅色;癰周圍和深部的組織則呈浸潤性水腫。
急性蜂窩織炎局部癥狀表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛。產(chǎn)氣桿菌引起的感染還可有捻發(fā)音，甚至出現(xiàn)蜂窩組織和筋膜壞死。全身癥狀常伴有畏寒、發(fā)熱、乏力等表現(xiàn)。深部蜂窩織炎，可出現(xiàn)寒顫、高熱、譫妄等。口底、頜下和頸部蜂窩織炎可發(fā)生喉頭水腫;壓迫氣管可引起呼吸困難，甚至窒息。
治療首先要避免日光過度照射，停用或停食可疑的藥物或食物，避免干燥、高溫風吹的環(huán)境，積極控制身體其它部位的感染，提高自身免疫力。
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