厭氧菌感染可發(fā)生于任何部位和臟器，但以胸腔、腹腔和盆腔感染為多見，占這些部位感染的70%～90%以上，但1/3～2/3為混合感染。
1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 局灶性化膿性感染，如腦膿腫和硬膜下積膿常和厭氧菌感染有關(guān)。相反，由厭氧菌引起的硬膜外積膿和腦膜炎卻很少見。
(1)腦膿腫：厭氧菌是腦膿腫的主要致病菌，入侵途徑和原發(fā)病灶為：
①中耳炎(常為慢性)和乳突炎最為常見，直接蔓延而累及腦部。腦膿腫常位于顳葉或小腦等處。
②血源播散致腦膿腫，常為多個性，常見于灰質(zhì)和白質(zhì)交界處，多位于額葉、頂葉和枕葉，很少見于顳葉或小腦。其感染可源于肺或胸腔感染，包括亞急性或慢性肺膿腫、支氣管擴(kuò)張、膿胸、壞死性肺炎等。
③鼻竇炎，致病菌常直接擴(kuò)散而引起腦膿腫，主要見于額葉和顳葉，致病菌以類桿菌為最多見。
④其他尚有外傷、先天性心臟病(右向左分流)、口腔或牙齒感染、扁桃體或咽部炎癥、感染性心內(nèi)膜炎、尿路感染、腹腔內(nèi)膿腫等。致病菌中，最常見的為類桿菌、普氏菌、梭形桿菌和消化鏈球菌，其中脆弱類桿菌等類桿菌尤為多見。梭菌和放線菌偶見。
臨床表現(xiàn)主要為占位性病變癥狀，有頭痛、精神障礙、昏睡或遲鈍、腦神經(jīng)麻痹、視盤水腫等，尚可有偏癱、失語、癲癇發(fā)作等。毒血癥癥狀可以不明顯，亦不一定有發(fā)熱。腦電圖、腦超聲波檢查、放射性核素掃描、腦CT、MRI、腦血管造影等有助于診斷和定位。腦脊液檢查可見蛋白質(zhì)增加，糖正常，白細(xì)胞可輕度增多。如膿腫潰破入腦室則可迅速出現(xiàn)化膿性腦膜炎和顱內(nèi)壓增高癥狀。
(2)腦膜炎：厭氧菌很少引起腦膜炎，厭氧菌腦膜炎僅約占細(xì)菌性腦膜炎的1%，但也有個別報告達(dá)9%。原發(fā)病灶以慢性中耳炎和(或)乳突炎為最多見，其次為外科手術(shù)(或椎板切除術(shù))。致病菌常為梭形桿菌、脆弱類桿菌，厭氧球菌和產(chǎn)氣莢膜梭菌亦有所見。頭頸部惡性腫瘤繼發(fā)感染而誘致的厭氧菌腦膜炎以及外傷所引起者其致病菌均以產(chǎn)氣莢膜梭菌為多見，類桿菌則較少見。厭氧菌敗血癥可并發(fā)腦膜炎，但發(fā)生率不高。新生兒厭氧菌敗血癥和腦膜炎的發(fā)生率較高，致病菌常來自母親產(chǎn)道，或出生時母親有羊膜炎病史。病理變化除腦膜炎癥外，急性壞死性血管炎較為常見，可有血栓形成。臨床表現(xiàn)與一般化膿性腦膜炎無異，病情輕重不一。短棒菌苗所致之腦膜炎可呈卒中樣或呈慢性腦膜炎型，腦脊液細(xì)胞增加以單核細(xì)胞為主。
(3)其他：厭氧菌尚可引起硬膜下積膿、硬膜外積膿、脊柱硬膜上膿腫、室管膜炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)血栓性靜脈炎、腦脊液分流術(shù)后感染(少數(shù)可由毛囊或皮脂腺內(nèi)較多的痤瘡短棒菌苗引起)等。
2.敗血癥和心內(nèi)膜炎
(1)敗血癥：以往的研究提示，敗血癥中由厭氧菌所致的可以高達(dá)10%～15%。新生兒厭氧菌敗血癥的發(fā)病率尤高。但是近年來，厭氧菌敗血癥的發(fā)病率降至5%或以下，這可能和具抗厭氧菌活性藥物被廣泛地用于預(yù)防或早期治療厭氧菌感染或混合感染有關(guān)。動脈硬化癥、酒精中毒、肝硬化、糖尿病、惡性腫瘤、褥瘡潰瘍和腎病的終末階段(腹膜透析、腎切除術(shù)、腎移植)等均易招致厭氧菌敗血癥。臨床重要性大的厭氧菌敗血癥中，2/3～3/4由革蘭陰性厭氧桿菌所致，尤以脆弱類桿菌多見;其次為消化鏈球菌(約10%)和梭菌(5%～10%);而隨著技術(shù)的日益完善，纖毛菌屬(Lepothrix)、月形單胞菌屬(Selenomonas)和厭氧螺菌屬(Anaerobiospirillum)也在血培養(yǎng)中相繼被發(fā)現(xiàn)。厭氧菌性敗血癥常繼發(fā)于局灶性感染。脆弱類桿菌性敗血癥，多數(shù)由腸道入侵，部分來自女性的生殖道。由胃腸道入侵者血培養(yǎng)多次陽性并常為多種細(xì)菌感染。而由女性生殖道入侵者血培養(yǎng)多次陽性者少見，但多種細(xì)菌感染則常見。臨床表現(xiàn)同需氧菌敗血癥，常有發(fā)熱、白細(xì)胞計數(shù)增高、感染性休克(30%)和彌散性血管內(nèi)凝血。黃疸發(fā)生率高，可達(dá)10%～40%。易并發(fā)遷徙性化膿性病灶(10%～28%)膿毒性血栓性靜脈炎(5%～12%)。敗血癥可呈暴發(fā)型而伴高的病死率，如產(chǎn)氣莢膜梭菌敗血癥，常有溶血、黃疸、休克和腎衰竭，病情危重。近年來也發(fā)現(xiàn)部分?jǐn)⊙Y病情輕微，無嚴(yán)重的毒血癥表現(xiàn)，而呈良性經(jīng)過，病程自限，不經(jīng)抗菌治療可康復(fù)。部分女性患者及新生兒血培養(yǎng)證實為產(chǎn)氣莢膜梭菌，但也呈輕癥表現(xiàn)。
(2)心內(nèi)膜炎：厭氧菌引起的心內(nèi)膜炎發(fā)生率占心內(nèi)膜炎的1.5%～10%不等，并有日益增多之勢。常見致病菌為類桿菌、梭形桿菌、厭氧芽孢梭菌、角化短棒菌苗以及微需氧菌和厭氧鏈球菌。原發(fā)病灶多在口咽部。臨床表現(xiàn)不同于一般亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，多見于無原發(fā)性心臟病患者。厭氧菌侵入正常的瓣膜，且常引起栓塞、瓣膜破壞。更嚴(yán)重的并發(fā)癥為心肌膿腫或瓣膜及其他支持結(jié)構(gòu)的破壞或穿孔。常引起心力衰竭。如系厭氧或微需氧鏈球菌所致者則類似草綠色鏈球菌，也可入侵原有病變的瓣膜。
3.呼吸系統(tǒng)感染
(1)上呼吸道感染：呼吸道上段連接口咽部，細(xì)菌種類基本相似，需氧菌中以各種鏈球菌最多;現(xiàn)發(fā)現(xiàn)厭氧菌較需氧菌為多，常見者為梭形桿菌和消化鏈球菌，次為類桿菌。在齒和牙齦感染中，產(chǎn)黑素普氏菌為重要致病菌，但因其培養(yǎng)條件復(fù)雜而不易檢出。目前較多見的感染為慢性鼻竇炎、扁桃體周圍膿腫、牙周感染、慢性中耳炎、乳突炎等。
(2)胸腔內(nèi)感染：下呼吸道厭氧菌感染主要表現(xiàn)為四種臨床病癥，即吸入性肺炎、肺膿腫、壞死性肺炎和膿胸。上述各種感染的發(fā)生常由口咽部內(nèi)容物吸入所致，多見于因神志改變以及局部防御功能削弱，如支氣管阻塞性病變(異物、肺癌等)、缺氧、吸煙、酒精中毒、食管梗阻、上呼吸道化膿性病灶等情況，致分泌物或膿液易吸入而引起。除吸入性(最為常見)者外，肺部感染亦可為血源性，由遠(yuǎn)處感染灶(以盆腔或腹腔內(nèi)者為多見)或膿毒性血栓脫落播散而來。厭氧菌胸腔感染大多為混合性，細(xì)菌種類自兩至九種不等，其中包括需氧菌和兼性菌，但也可獲厭氧菌純培養(yǎng)。厭氧菌中以各種類桿菌(尤脆弱類桿菌)、普氏菌、梭形桿菌(尤核梭形桿菌)和消化鏈球菌為多見，革蘭陽性非芽孢桿菌和梭菌相對少見。
①肺炎：約90%的吸入性肺炎的主要致病菌為厭氧菌，一般多為急性，因厭氧菌肺部感染的特征性表現(xiàn)(臭痰、組織壞死等)常缺如而易被忽視。此種患者常有神志不清，吸入史可資鑒別。對治療效果往往良好。值得注意的是在醫(yī)院內(nèi)環(huán)境中發(fā)生的吸入性肺炎(尤其是發(fā)生于抗菌藥物治療后)，由于口咽部正常菌群發(fā)生改變，常有兼性革蘭陰性菌移植，故吸入菌與正常者不同，常為腸桿菌科細(xì)菌與假單胞菌。
②肺膿腫：病起較緩慢，大多有吸入史、意識障礙和吞咽困難或明顯牙齒感染史，病變多見于下墜肺葉段，如上葉的背段、下葉的尖段和后基段以及兩肺的下葉底部等。致病菌多為混合性(半數(shù)可得厭氧菌的純培養(yǎng))，常見厭氧菌為梭形桿菌、類桿菌、產(chǎn)黑素普氏菌，消化鏈球菌、微需氧球菌、短棒菌苗、真桿菌、韋榮球菌等;需氧菌常為金葡菌、鏈球菌和大腸桿菌、克雷伯菌等革蘭陰性桿菌。膿性臭味痰約見于1/4的病例，患者就醫(yī)時平均病程已2周左右，常有貧血、體重減輕、低熱，感染常較隱襲為其特點，膿腫形成平均需12天(最早可在吸入后7天)，膿腔直徑多在2cm以上。
③壞死性肺炎：是一種預(yù)后嚴(yán)重的化膿性肺炎，伴多發(fā)性壞死和小空洞形成。主要見于一個肺葉或肺段，但可迅速擴(kuò)散造成肺組織破壞和大量腐肉組織的脫落，形成“肺壞疽”，臨床上常有高熱、腐臭膿痰，膿胸見于半數(shù)以上的病例;致病菌與一般非壞死性肺炎相仿，2/3以上的病例可獲純厭氧菌培養(yǎng)。膿胸大多同時伴有肺實質(zhì)病變，主要亦由吸入所致，少數(shù)可自膈下膿腫通過橫膈蔓延而形成。常有較高熱，血白細(xì)胞增多。致病菌與肺實質(zhì)病變者相同。胸腔膿性滲出液不易抽出，常需外科引流方能治愈。恢復(fù)很慢，常需數(shù)月。

　　4.腹腔內(nèi)感染 正常腸道內(nèi)含有大量厭氧菌，腹腔內(nèi)感染常與腸道菌叢污染有關(guān)，因此具有以下特征：①厭氧菌分離率高。常見者為脆弱類桿菌和其他類桿菌、梭形桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、消化鏈球菌和真桿菌等。病菌種類取決于感染或手術(shù)部位，上消化道含有來自口咽部的少量兼性革蘭陽性菌，大腸類桿菌和專性厭氧菌相對較少，回腸下部為過渡區(qū)，厭氧菌和兼性菌各半，結(jié)腸則以厭氧菌為多，尤以類桿菌多見，厭氧菌大大超過兼性菌，如大腸桿菌等達(dá)1000與1之比。因此上消化道損傷(如潰瘍病穿孔或外傷)，往往僅有少量細(xì)菌進(jìn)入腹腔，感染的危險性較小;但結(jié)腸穿孔常釋出大量細(xì)菌，引起感染的危險性甚大。腹膜炎與腹腔內(nèi)膿腫95%與厭氧菌有關(guān)，最多見者為需氧菌與厭氧菌的混合感染，僅僅由一種兼性菌(如大腸桿菌)所致的原發(fā)性腹膜炎僅見于肝硬化。②常為多種細(xì)菌的混合感染，平均每個標(biāo)本可分離到五種細(xì)菌，包括厭氧菌和需氧菌(或兼性菌)。厭氧菌的分離率高，主要厭氧菌為脆弱類桿菌，其次為厭氧芽孢梭菌和厭氧球菌等;需氧菌以腸桿菌科細(xì)菌(如大腸桿菌、克雷伯菌、變形桿菌)和銅綠假單胞菌為多見。誘發(fā)因素或原有疾病為外傷、結(jié)腸癌、胰腺癌和腎癌、腸道手術(shù)、闌尾穿孔、肝硬化伴原發(fā)性腹膜炎、腹膜透析術(shù)后感染、腸道血管性病變或腸梗阻、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、術(shù)前以氨基糖苷類抗生素作腸道消毒準(zhǔn)備等。腹腔內(nèi)感染初起時可表現(xiàn)為腹膜炎(彌漫性或局限性)，繼而形成膿腫，后者可位于腹腔內(nèi)、腹膜后或內(nèi)臟間。部分病例伴有菌血癥，以類桿菌為多見。
(1)肝膿腫：肝膿腫膿液培養(yǎng)約40%～60%可無細(xì)菌生長，有關(guān)細(xì)菌學(xué)檢查證實其中大多為厭氧菌。常見的致病菌為類桿菌、核梭形桿菌和厭氧鏈球菌、厭氧芽孢梭菌等，并常與需氧菌混合感染?；颊叱Ｓ形改c道手術(shù)、炎癥、穿孔史，且大多有原發(fā)病如動脈硬化、糖尿病或膽道疾病。厭氧菌引起的肝膿腫其臨床表現(xiàn)和診斷與需氧菌引起者相同，臨床上均有發(fā)熱、肝大壓痛、黃疸和毒血癥等，血清堿性磷酸酶值升高。肝臟B型超聲波檢查，放射性核素肝掃描、CT、肝動脈造影等有條件者可選用，以助診斷。
(2)膽道感染：正常膽囊壁和膽汁一般無細(xì)菌生長或含少量非致病菌，但約50%結(jié)石癥患者膽囊內(nèi)可有細(xì)菌寄殖，主要為大腸桿菌和腸球菌，老年人尤然。結(jié)石引起膽總管梗阻時，細(xì)菌培養(yǎng)陽性率增高。在厭氧中以厭氧鏈球菌、類桿菌和厭氧芽孢梭菌為多見(后者可引起嚴(yán)重氣性壞疽性膽囊炎。早年較多見)，后者的檢出率可達(dá)20%以上，尤其在膽囊積膿時。在老年糖尿病患者，膽囊炎可呈氣腫型，全身毒血癥癥狀較重。X線檢查可見膽囊內(nèi)有明顯氣體形成或氣-液平，多數(shù)由產(chǎn)氣莢膜梭菌引起。
(3)闌尾炎：正常闌尾中可培養(yǎng)得大腸桿菌、需氧鏈球菌、雙歧桿菌和革蘭陰性厭氧菌(包括類桿菌、梭形桿菌等)。闌尾炎的致病菌以厭氧菌占主要地位，尤以脆弱類桿菌為多見，占70%以上。闌尾炎癥越嚴(yán)重，厭氧菌陽性率越高。單純性闌尾炎陽性率為36%，化膿性者近70%;壞疽性和穿孔者在80%以上。
(4)腸道感染：詳見“梭狀芽孢桿菌感染”。
(5)其他：厭氧菌尚可引起憩室炎(多為厭氧菌與需氧菌的混合感染)、胰腺膿腫(胰腺炎中厭氧菌感染發(fā)病率不高)、脾臟膿腫(大多為多數(shù)性，可能為血源性，發(fā)病率不高)、胃蜂窩織炎或氣腫性壞死性炎癥。
5.女性生殖道和盆腔感染 幾乎所有非性傳播造成的女性生殖道感染均包括了厭氧菌感染。常見的致病菌包括消化鏈球菌、普氏菌(尤為二路普氏菌和解糖胨普氏菌)、波費桿菌、梭菌(包括產(chǎn)氣莢膜梭菌)而脆弱類桿菌不及其在腹腔內(nèi)感染時多見。使用宮內(nèi)避孕器的患者易發(fā)生放線菌和纏結(jié)真桿菌(Eubacterium modatum)感染。有利于上述細(xì)菌入侵引起感染的誘發(fā)因素為：局部血供不足;存在損傷或壞死組織;存在異物如子宮內(nèi)避孕器;外源性微生物生長繁殖造成組織破壞，為下生殖道正常菌群的入侵創(chuàng)造條件;妊娠;流產(chǎn);惡性腫瘤和子宮纖維瘤;放射治療;婦產(chǎn)科手術(shù)、子宮頸電烙術(shù)等。厭氧菌可引起多種女性生殖道感染，包括子宮內(nèi)膜炎和子宮積膿、子宮肌炎、子宮旁結(jié)締組織炎、盆腔蜂窩織炎和膿腫、盆腔血栓性靜脈炎、陰唇膿腫、前庭大腺炎和膿腫、陰道炎、陰道壁膿腫、輸卵管炎或膿腫、卵巢膿腫、剖宮產(chǎn)后或子宮切除術(shù)后傷口感染、膿毒性流產(chǎn)、產(chǎn)褥熱、絨毛羊膜炎等。產(chǎn)氣莢膜梭菌引起的子宮氣性壞疽是罕見的嚴(yán)重并發(fā)癥，患者毒血癥極其嚴(yán)重，子宮肌廣泛壞死，導(dǎo)致子宮穿孔，病死率高。多數(shù)女性生殖道感染為混合感染，厭氧菌和需氧菌摻雜。
6.尿路感染 盡管尿道口、會陰、陰道和外生殖道可有許多需氧菌和厭氧菌寄殖，且細(xì)菌也易進(jìn)入膀胱，但厭氧菌較少引起尿路感染(1%～9%)。值得注意的是排出的尿標(biāo)本檢出厭氧菌可能系來自正常尿道，計數(shù)可達(dá)103～104，甚至更多，故不能認(rèn)為是感染的依據(jù)。尿液標(biāo)本應(yīng)自恥骨上膀胱穿刺取得。厭氧菌引起的尿路感染包括尿道炎、尿道周圍炎、尿道周圍蜂窩織炎和膿腫(可伴壞死或形成多發(fā)性瘺)、尿道球腺炎(包括壞死性和氣腫性)、前列腺炎(偶爾呈壞死性并積膿)、遷徙性腎臟感染(有敗血癥時常伴積膿)、腎周膿腫、腎盂積膿、腹膜后積膿、腎切除傷口感染、腎移植感染、化膿性血栓性腎靜脈炎、膀胱壞疽、會陰膿腫或壞疽、尿路各部位氣性壞疽、睪丸膿腫等。尿路厭氧菌感染常伴腎結(jié)石、惡性腫瘤、尿路梗阻、腎結(jié)核和先天性尿路解剖畸形。常見的致病菌為類桿菌、和乳桿菌、核梭形桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌等，往往同時有需氧菌混雜、后者為腸道正常菌群(如大腸桿菌、克雷伯菌、變形桿菌)、銅綠假單胞菌和表皮葡萄球菌等。厭氧菌尿路感染的來源有：①尿路本身病變使內(nèi)源性菌群入侵而引起感染;②由鄰近器官如子宮、腸道等上升感染所致;③血源性播散、尿道損傷(如擠壓尿道、留置導(dǎo)尿管等)可使細(xì)菌由尿道進(jìn)入膀胱。休克和尿道梗阻均有利于厭氧菌增生。
7.骨和關(guān)節(jié)感染 厭氧菌性骨髓炎較為少見。厭氧菌性骨髓炎分為放線菌性與非放線菌性兩種。放線菌性骨髓炎主要見于頜骨和脊椎骨，其次尚有肋骨、頭顱骨、長骨、短骨等?？赏瑫r伴有其他厭氧菌和需氧菌的混合感染。大多由附近感染(如牙周感染、鼻竇炎、創(chuàng)傷或惡性腫瘤的感染)直接播散所致。感染過程常呈亞急性或慢性。在頦部或頸部有典型硬塊，并有經(jīng)常流膿并排出“硫黃顆粒”的竇道。非放線菌性厭氧菌骨髓炎以厭氧和微需氧鏈球菌所致者為多見，余依次為梭形桿菌、脆弱類桿菌、產(chǎn)黑素普氏菌、其他類桿菌、梭菌等。可由附近感染或血運傳播而來。易發(fā)生于糖尿病患者。厭氧菌和需氧菌骨髓炎在臨床不易區(qū)別，但厭氧菌感染的全身癥狀較輕，有半數(shù)患者有惡臭分泌物，亦可有壞死組織脫落、軟組織積氣和膿腫形成等。厭氧菌同樣也較少引起化膿性關(guān)節(jié)炎，多由梭狀桿菌、脆弱類桿菌與產(chǎn)黑素擬桿菌、消化鏈球菌、梭菌等引起，多累及較大關(guān)節(jié)，依次為膝、髖、肘、胸鎖、肩、骶髂等。與骨髓炎不同，培養(yǎng)常獲厭氧菌的純培養(yǎng)。胸鎖關(guān)節(jié)和骶髂關(guān)節(jié)為厭氧菌關(guān)節(jié)炎的好發(fā)部位，因此在敗血癥過程中，如出現(xiàn)上述部位的關(guān)節(jié)炎癥，特別是當(dāng)口咽部感染灶為細(xì)菌入侵門戶時，應(yīng)考慮致死性梭桿菌為可能致病菌。膿液腐臭或局部積氣而一般培養(yǎng)陰性時常提示為厭氧菌所致。
8.皮膚和軟組織感染 厭氧菌性皮膚和軟組織感染的誘發(fā)因素為創(chuàng)傷、缺血和外科手術(shù)病原菌大多為混合性、且常為內(nèi)源性者，在身體易受污染的解剖部位，如腸道或盆腔手術(shù)傷口、會陰、褥瘡等處受染機(jī)會較大。其特征為常有腐臭分泌物，產(chǎn)氣，廣泛組織壞死，并有延伸至皮下組織和筋膜面形成竇道的傾向。多數(shù)由需氧菌和厭氧菌協(xié)同引起。某些厭氧菌可引起下列特殊的臨床綜合征。
(1)進(jìn)行性細(xì)菌協(xié)同感染性壞疽：系由微需氧鏈球菌和金葡菌協(xié)同作用引起。金葡菌可在壞死中心，而前者則在炎癥擴(kuò)展的邊緣部分檢得。常繼發(fā)于腹腔內(nèi)感染、剖腹術(shù)后。起病較緩慢，初為淺小潰瘍，漸發(fā)展為皮膚和皮下組織的壞死性潰瘍。全身中毒癥狀較輕。局部可見三個明顯的皮膚帶：中心潰瘍，其邊緣區(qū)壞疽粗糙不齊;外圍紫色硬結(jié)區(qū);最外層為紅斑區(qū)。病變向外擴(kuò)展伴劇痛。
(2)協(xié)同性壞死性蜂窩織炎：與前者不同，病程進(jìn)展迅速，伴全身中毒癥狀。常見于會陰部或下肢。多數(shù)患者有糖尿病或其他供血不足的疾病。皮膚和筋膜上結(jié)締組織壞死進(jìn)展迅速，分泌物稀薄污穢，局部劇痛伴發(fā)熱。多為混合感染，常見致病菌為消化鏈球菌、類桿菌和需氧革蘭陰性桿菌等，病死率高。非產(chǎn)氣莢膜梭菌所致的氣性蜂窩織炎，是一種全身中毒癥狀輕微而有大量氣體產(chǎn)生的結(jié)締組織炎癥。多由消化鏈球菌、類桿菌或大腸桿菌類引起。起病緩慢，病情進(jìn)展亦慢，局部疼痛不著，不累及肌肉等特點足以與氣性壞疽鑒別。常見于戰(zhàn)傷或手術(shù)傷口污染。
(3)慢性竇穴狀潰瘍：為深而無痛的皮下感染，多由微需氧鏈球菌引起，多數(shù)繼外科手術(shù)、創(chuàng)傷或感染淋巴結(jié)引流后發(fā)生。初起潰瘍邊緣呈卷曲狀，有多數(shù)匐行的竇道，最后腐蝕覆蓋的皮膚而形成繼發(fā)性潰瘍，病變遷延數(shù)月，甚至數(shù)年。
(4)壞死性筋膜炎：系累及并分割深層筋膜面的一種危重感染。可在輕微創(chuàng)傷或手術(shù)后發(fā)生，但亦可為原發(fā)性者。鄰近組織常遭累及而引起氣性蜂窩織炎、皮膚壞疽等。常有嚴(yán)重毒血癥癥狀，病死率較高。消化鏈球菌為最常見的致病菌，但亦可由A組鏈球菌或金葡菌引起。
(5)厭氧鏈球菌性肌炎：表現(xiàn)為產(chǎn)氣性壞死性肌炎，需與產(chǎn)氣莢膜梭菌所致之氣性壞疽相鑒別。其特點為起病緩慢，局部水腫明顯而產(chǎn)氣不多，肌痛出現(xiàn)較遲，但一旦出現(xiàn)則甚劇烈。分泌物呈棕色，帶特殊酸臭味。內(nèi)含大量中性粒細(xì)胞和成串革蘭陽性球菌。治療效果良好。
(6)梭菌性肌壞死(氣性壞疽)：參見梭狀芽孢菌感染。
(7)口腔、面頰部感染：致病菌多為梭狀桿菌、螺旋體和產(chǎn)黑素普氏菌以及消化鏈球菌。以往報告的走馬疳(壞死性口炎)主要見于口腔，但亦可累及鼻、聽道、陰唇、肛門、包皮等處。病初全身癥狀不著，但隨著走馬疳的發(fā)生，癥狀突然加劇，高熱，顯著衰竭，神情淡漠，局部有腐臭味，牙齦及其鄰近面頰內(nèi)側(cè)可見深墨綠色壞區(qū)、周圍紅腫顯著。病變迅速擴(kuò)散，可累及骨膜和骨質(zhì)，如不及時治療可使整個面部毀損而死亡。由于局部血管內(nèi)血栓形成，故很少出血，病程一般為5～10天。在抗生素問世前病死率極高，可達(dá)70%～100%。本病的誘因為全身性疾病，如麻疹、天花、瘧疾、黑熱病等，營養(yǎng)不良，口腔衛(wèi)生不佳等。多見于兒童，成人極為少見，但在腫瘤患者有時偶可見到。隨著抗生素的應(yīng)用，本病已少見。
綜合臨床和細(xì)菌學(xué)檢查的某些特點可考慮本病的診斷。
1.臨床提示有厭氧菌感染可能的某些特征
(1)任何接近正?？捎袇捬蹙闹车酿つっ嫒缃Y(jié)腸、陰道和口咽部的感染。
(2)分泌物具典型的腐臭，但無此臭味者尚不能排除，因50%的病例可無此氣味。
(3)存在組織嚴(yán)重壞死、膿腫、筋膜炎或壞疽。
(4)病變組織或滲出物中有氣體。
(5)常規(guī)血液(需氧)培養(yǎng)結(jié)果陰性的感染性心內(nèi)膜炎。
(6)感染繼發(fā)于惡性腫瘤(尤結(jié)腸、子宮和肺部等處)或其他引起組織破壞的疾病者。
(7)氨基糖苷類和β-內(nèi)酰胺類抗生素應(yīng)用后發(fā)生的感染。
(8)伴發(fā)化膿性血栓性靜脈炎。
(9)繼發(fā)于人或動物咬傷后的感染。
(10)血性滲出物呈黑色。在紫外線下可發(fā)紅色熒光(產(chǎn)黑色素普氏菌或卟啉單胞菌感染)。
(11)分泌物中有硫黃顆粒存在(放線菌感染)。
(12)有提示厭氧菌感染的某些臨床表現(xiàn)。如敗血性流產(chǎn)、吸入性肺炎、腸道手術(shù)后感染等。
(13)典型臨床表現(xiàn)(如氣性壞疽、放線菌病和肺膿腫等)。
2.細(xì)菌學(xué)檢查提示有厭氧菌感染可能的某些線索
(1)滲出物革蘭染色或培養(yǎng)所見菌落具有形態(tài)學(xué)特征。
(2)膿性標(biāo)本常規(guī)培養(yǎng)無細(xì)菌生長(在硫乙醇酸鈉肉湯培養(yǎng)基中或瓊脂深處可有細(xì)菌生長)，革蘭染色則見到細(xì)菌。
(3)在含卡那霉素和萬古霉素的培養(yǎng)基中有革蘭陰性桿菌生長。
(4)在培養(yǎng)過程中有大量氣體產(chǎn)生，且有惡臭。
(5)在厭氧瓊脂平板上有典型菌落(如核梭形桿菌和產(chǎn)氣莢膜梭菌);剛長出的產(chǎn)黑色素普氏菌菌落于紫外光下呈紅色熒光。
(6)氣相色譜分析呈現(xiàn)厭氧菌特有的揮發(fā)性脂肪酸。
3.基礎(chǔ)性疾病提示可能的厭氧菌感染種類
(1)接受化療的白血病患者，如有敗血癥表現(xiàn)伴口腔黏膜損害，可能為噬二氧化碳纖維菌屬(Capnocytophaga)或口腔纖毛菌(Leptotrichia buccalis)性敗血癥。
(2)出現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少、發(fā)熱、嘔吐、腹瀉和腹痛者，可能為中性粒細(xì)胞減少性的結(jié)腸炎(neutropenic colitis)，并常伴有敗血癥，常見于敗毒梭菌、第三梭菌或產(chǎn)氣莢膜梭菌和革蘭陰性微需氧桿菌的混合感染。
(3)放置宮內(nèi)避孕器的婦女發(fā)生盆腔感染時，多見放線菌或真桿菌感染。
(4)當(dāng)肺部感染出現(xiàn)在下垂肺葉段，尤其是患有牙周病、近期有麻醉史或吸入史者，可能為吸入性肺炎。
(5)發(fā)生褥瘡感染和入侵途徑不明的敗血癥者，致病菌常為脆弱類桿菌組厭氧菌，后者自褥瘡入血。
(6)導(dǎo)管相關(guān)性的感染中，非厭氧菌所致者更常見，而常見的厭氧菌為短棒菌苗屬和大消化鏈球菌。
(7)咬傷患者傷口感染的致病菌常為口腔寄殖厭氧菌和鏈球菌，被人咬傷者常見嚙蝕艾肯菌(Eikenella corrodens)，而被動物咬傷者常為巴斯德菌屬(Pasteurella spp)。

本病主要是各種類型厭氧菌感染之間的鑒別，包括梭狀芽胞桿菌感染、梭狀芽胞桿菌感染、破傷風(fēng)、放線菌病等。臨床還需注意與氣性壞疽及肉毒中毒癥相鑒別。