譫妄綜合征別名：急性腦病綜合征
譫妄綜合征的診斷根據(jù)起病急驟、意識障礙以及其它認(rèn)知障礙癥狀的晝輕夜重等特點(diǎn)，一般診斷不難。伴有軀體疾病、顱腦外傷以及有酒精和藥物依賴史者，有助診斷。當(dāng)明確譫妄綜合征后，應(yīng)即弄清其基本病因。對急性精神分裂癥與躁狂癥患者伴有錯亂狀態(tài)時，可從病史與精神檢查，加以鑒別。如有疑問時，可作EEG檢查。譫妄狀態(tài)常伴有彌漫性慢波，并與認(rèn)知障礙的嚴(yán)重度相平行，可資鑒別。
在診斷時，應(yīng)考慮到老年病人的特殊情況。老年人發(fā)生譫妄時，不一定都有非常明顯的意識障礙：在原先已有輕度癡呆的老人，只要有些輕微的軀體功能失調(diào)，如嚴(yán)重便秘、輕度氣管炎即可導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙；老年人的感染可呈隱匿性，譫妄可發(fā)生在體征和特殊癥狀出現(xiàn)之前，例如所謂無癥狀性肺炎，造成診斷困難，又如沒有疼痛病史及體征的心肌梗塞老人，由于心搏出量及腦血流量的下降，同時伴有低血壓及兒茶酚胺分泌大量增高，會突然出現(xiàn)譫妄，此種病例并非少見，也易造成誤診。在老年譫妄的鑒別診斷時，應(yīng)考慮藥物中毒的可能。老年人常同時患多種內(nèi)科疾患，在治療用藥與疾病之間會產(chǎn)生相互影響，因而導(dǎo)致不良反應(yīng)。由于腎功能減退引起毛地黃中毒便是一個典型例子。典型譫妄與癡呆的鑒別，一般不難（見表23-6），但在Alzheimer病和血管性癡呆患者伴發(fā)譫妄時，有時會發(fā)生困難。有智能減退史，特別是在急性認(rèn)知障礙發(fā)生前，早已出現(xiàn)癡呆，可有助鑒別。當(dāng)癡呆病人出現(xiàn)認(rèn)知和注意過程的急性變化，提示有譫妄可能，此時需全面進(jìn)行觀察，并探查其病因（或多種病因）。
表23-6 譫妄和癡呆的鑒別診斷
| 表現(xiàn) | 譫妄 | 癡呆 |
| 發(fā)病 | 急性，常在夜間 | 緩慢 |
| 病程 | 波動性，白天有時清醒；夜間則加重 | 一天之內(nèi)無何變化 |
| 病期 | 幾小時到數(shù)周 | 幾個月或數(shù)年 |
| 醒覺 | 降低 | 清楚 |
| 機(jī)警 | 異常降低或增高 | 一般正常 |
| 注意力 | 缺乏方向性和選擇性，注意分散，一天之內(nèi)有所波動 | 相對地未受影響 |
| 定向力 | 一般時間定向受損，對熟悉的地方和人物呈生疏傾向 | 常有障礙 |
| 記憶力 | 即刻和近記憶力受損 | 遠(yuǎn)近記憶均受損 |
| 思維 | 零亂 | 貧乏 |
| 知覺 | 錯覺和幻覺（視覺方面）常見 | 較少見 |
| 言語 | 不連貫，慢或快 | 表現(xiàn)用詞句困難 |
| 睡眠-清醒 | 常被打亂 | 時睡時醒 |
| 周期 | ||
| 軀體疾病或藥物中毒 | 可單獨(dú)或同時存在 | 常少見，尤其是Alzheimer病 |
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