臨床表現(xiàn)
舌咽神經痛的部位一般分為兩型：①病區(qū)始于咽壁、扁桃體窩、軟腭及舌后1/3，而后放射到耳部，此型最多見;②痛區(qū)始于外耳、耳道深部及腮腺區(qū)、或介于下頜角與乳突之間，很少放射到咽側，此型少見。偶爾疼痛僅局限在外耳道深部，這是只影響到舌咽神經的鼓支之故。可因吞咽、講話、咳嗽、打呵欠、噴嚏、壓迫耳屏、轉動頭部或舌運動等刺激誘發(fā)疼痛。疼痛多驟然發(fā)生，呈陣發(fā)性電擊、刀割、針刺、燒灼、撕裂樣劇烈疼痛。發(fā)作短暫，一般持續(xù)數秒至數分鐘，每天發(fā)作從幾次到幾十次不等，尤在急躁緊張時發(fā)作頻繁。總的趨勢是越發(fā)越頻，持續(xù)時間越來越長，常有歷時不等的間歇期，在此期內病人一如常人。有時在疼痛發(fā)作時尚伴大量唾液分泌或連續(xù)不已的咳嗽，發(fā)作時病人低頭不語。可伴有面紅、出汗、耳鳴、耳聾、流淚、血壓升高、喉部痙攣、眩暈，偶伴有心律失常如心動過速、過緩、甚或短暫停搏以及低血壓性昏厥，癲癇發(fā)作等癥狀。在外耳、舌根、咽后及扁桃體窩等處可有“扳機點”，刺激時即可發(fā)病，故病人不敢吞咽、咀嚼、說話和做頭頸部轉動等。疼痛亦可放射至頸或肩部。雙側舌咽神經痛者卻極為罕見。
神經系統(tǒng)檢查常無異常發(fā)現(xiàn)，是此病的一個特征。
診斷
根據疼痛發(fā)作的性質和特點不難做出本病的臨床診斷。有時為了進一步明確診斷，可刺激扁桃體窩的“扳機點”，視能否誘發(fā)疼痛?；蛴?%丁卡因噴霧咽后壁、扁桃體窩等處，如能遏止發(fā)作，則足以證實診斷無誤。如果經噴霧上述藥物后，舌咽處的疼痛雖然消失，但耳痛卻仍然如前，則可封閉頸靜脈孔，若能收效，說明不僅為舌咽神經痛而尚有迷走神經的耳后支參與。呈持續(xù)性疼痛或有陽性神經體征的病人，應當考慮為繼發(fā)性舌咽神經痛，應作進一步檢查明確病因。

臨床上應與三叉神經痛、喉上神經痛、膝狀神經痛、蝶腭神經痛、頸肌炎病和顱底、鼻咽部及小腦腦橋角腫瘤等病變引起者相鑒別。
1.三叉神經痛 兩者的疼痛性質與發(fā)作情況完全相似，部位亦與其毗鄰，第三支痛時易和舌咽神經痛相混淆。二者的鑒別點為：三叉神經痛位于三叉神經分布區(qū)、疼痛較淺表，“扳機點”在瞼、唇或鼻翼，說話、洗臉、刮須可誘發(fā)疼痛發(fā)作;舌咽神經痛位于舌咽神經分布區(qū)，疼痛較深在，“扳機點”多在咽后、扁桃體窩、舌根，咀嚼、吞咽常誘發(fā)疼痛發(fā)作。
2.喉上神經痛 喉深部、舌根及喉上區(qū)間隙性疼痛，可放射到耳區(qū)和牙齦，說話和吞咽可以誘發(fā)，在舌骨大角間有壓痛點，用1%丁卡因卷棉片涂抹梨狀窩區(qū)及舌骨大角處?；蛴?%普魯卡因神經封閉，均能完全制止疼痛可相鑒別。
3.膝狀神經節(jié)痛 耳和乳突區(qū)深部痛常伴有同側面癱、耳鳴、耳聾和眩暈。發(fā)作后耳屏前、乳突區(qū)及咽前柱等處可出現(xiàn)皰疹，疼痛呈持續(xù)性。膝狀神經節(jié)痛者，在咀嚼、說話及吞咽時不誘發(fā)咽部疼痛，但在叩擊面神經時可誘起疼痛發(fā)作，無“扳機點”。
4.蝶腭神經節(jié)痛 此病的臨床表現(xiàn)主要是在鼻根、眶周、牙齒、顏面下部及顳部陣發(fā)性劇烈疼痛，其性質似刀割、燒灼及針刺樣，并向頜、枕及耳部等放射。每天發(fā)作數次至數十次，每次持續(xù)數分鐘至數小時不等。疼痛發(fā)作時多伴有流淚，流涕、畏光、眩暈和鼻阻等，有時舌前1/3味覺減退，上肢運動無力。疼痛發(fā)作無明顯誘因，也無“扳機點”。用1%丁卡因棉片麻醉中鼻甲后上蝶腭神經節(jié)處，5～10min后疼痛即可消失。
5.頸肌部炎性疼痛 發(fā)病前有感冒發(fā)熱史，單個或多塊頸肌發(fā)炎，引起頸部或咽部痛，運動受限，局部有壓痛，有時可放射到外耳，用地卡因噴霧咽部黏膜不能止痛。
6.繼發(fā)性舌咽神經痛 顱底、鼻咽部及小腦腦橋角腫物或炎癥等病變均可引起舌咽神經痛，但多呈持續(xù)性痛伴有其他腦神經障礙或其他的神經系局限體征。X線顱底拍片，頭顱CT掃描及MRI等檢查有助于病因診斷。