乳酸性酸中毒
視病因不同而異。缺氧引起者有紫紺、休克等及原發(fā)病表現(xiàn)。藥物引起者常有服藥物或醇類等病史與各種中毒表現(xiàn)。由系統(tǒng)性疾病引起者，除原發(fā)病癥狀外，以酸中毒為主。起病較急，有深大呼吸，神志模糊，嗜睡、木僵、昏迷等癥群。有時伴惡心、嘔吐、腹痛。但無紫紺、休克征象。
高滲性非酮癥糖尿病昏迷??此類病人亦可有脫水、休克、昏迷等表現(xiàn)，老年人多見，但血糖常超過33.3mmol/L，血鈉超過155mmol/L，血漿滲透壓超過330mmol/L，血酮體為陰性或弱陽性。
乳酸性酸中毒?此類病人起病急，有感染、休克、缺氧史，有酸中毒、呼吸深快和脫水表現(xiàn)，雖可有血糖正常或升高，但其血乳酸顯著升高（超過5mmol/L），陰離子間隙超過18mmol/L。
乙醇性酸中毒有酗酒習慣，多在大量飲酒后發(fā)病，病人因劇吐致血β－羥丁酸升高，血酮可出現(xiàn)陽性，但在有酸中毒和陰離子隙增加的同時，其滲透壓亦升高。
饑餓性酮癥因進食不足造成，病人脂肪分解，血酮呈陽性，但尿糖陰性，血糖多不高。
低血糖昏迷病人曾有進食過少的情況，起病急，呈昏睡、昏迷，但尿糖、尿酮陰性，血糖低，多有過量注射胰島素或過量服用降血糖藥史。
急性胰腺炎半數(shù)以上糖尿病酮癥酸中毒患者會出現(xiàn)血、尿淀粉酶非特異性升高，有時其升高幅度較大。筆者曾診治1例女性糖尿病酮癥酸中毒患者，其血、尿淀粉酶均高達3000U，但無腹痛，腹軟無壓痛，腹部CT掃描胰腺無水腫、滲出等炎癥表現(xiàn)，未予禁食，3~4天后血、尿淀粉酶降至正常，因此不能僅僅根據(jù)淀粉酶升高就診斷為急性胰腺炎。但應注意有些患者確實可以同時存在急性胰腺炎，甚至因急性胰腺炎而起病，故對淀粉酶的變化需結合臨床來考慮。對起病時有腹痛、淀粉酶升高的患者行腹部CT掃描，并密切隨訪。急性胰腺炎早期約50%的患者出現(xiàn)暫時性輕度血糖增高，但隨著胰腺炎的康復，2~6周內(nèi)多數(shù)患者高血糖降低，而急性出血壞死型胰腺炎病人則有胰腺組織的大片出血壞死，存在胰島B細胞受損，其受損程度與患者糖代謝紊亂的嚴重性和持續(xù)時間有關，如胰島B細胞受損嚴重，可并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。
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