急腹癥的鑒別診斷不是很容易，去醫(yī)院急診前暫勿飲水或進(jìn)食，萬(wàn)一是胃腸穿孔，要加重病情，有的急腹癥需要緊急手術(shù)，進(jìn)食后會(huì)增加麻醉的困難。再則不要給止痛藥，因?yàn)獒t(yī)生診斷急腹癥的病因主要是根據(jù)疼痛的部位、性質(zhì)、程度及其進(jìn)展情況，一旦用上止痛藥，掩蓋了癥狀，會(huì)給醫(yī)生診斷時(shí)帶來(lái)假象。
(1)病情收集、信息篩選是關(guān)鍵：嬰幼兒腹痛和生命體征的變化與成人不同，應(yīng)密切注意觀察和監(jiān)護(hù)，對(duì)較大患兒除應(yīng)密切觀察姿勢(shì)、表情、動(dòng)作及情緒等外，還應(yīng)盡量引導(dǎo)他們能詳細(xì)、如實(shí)、正確的主訴，來(lái)反映病情，應(yīng)重視他們關(guān)于疼痛的主訴，以獲得可靠、客觀、正確的病情資料。
(2)腹部體征的觀察：①了解腹痛的性質(zhì)、部位、程度，是突發(fā)性的劇痛、絞痛、刀割樣疼痛還是逐漸加重的鈍痛或脹痛，是陣發(fā)性疼痛還是持續(xù)性疼痛，有無(wú)放射性或牽涉痛。腹痛是位于上腹部還是下腹部，是左側(cè)還是右側(cè)，是局限于某一部位還是波及全腹。嬰幼兒，由于神經(jīng)髓鞘形成不全，大腦皮層興奮性低，對(duì)各種刺激不敏感，而且常表現(xiàn)為泛化反映。故小兒對(duì)疼痛常感定位不明確、含混不清，鑒別困難。有時(shí)闌尾炎雖已形成，但無(wú)明顯右下腹壓痛，當(dāng)出現(xiàn)右下腹包塊、有壓痛和反跳痛時(shí)，病情已發(fā)展到很嚴(yán)重程度;②應(yīng)注重觀察腹部形態(tài)和表現(xiàn)，觀察腹式呼吸是否存在，腹壁有無(wú)手術(shù)瘢痕，腹部呈隆起或舟狀，是否對(duì)稱，有無(wú)腸型或異常蠕動(dòng)波，有無(wú)腹膜刺激征、肌緊張和反跳痛。本組7例腸梗阻的患兒當(dāng)出現(xiàn)腹脹、腹壁可見(jiàn)腸型或異常蠕動(dòng)波時(shí)，及時(shí)手術(shù)治療，轉(zhuǎn)危為安。
(3)嘔吐及排泄物的觀察：小兒急腹癥常伴惡心、嘔吐、腹脹和肛門排粘液血便。應(yīng)注重觀察嘔吐物和排泄物的性狀、顏色，注重觀察是陣發(fā)性嘔吐，還是持續(xù)嘔吐，是噴射性嘔吐，還是反射性嘔吐，觀察嘔吐方式、次數(shù)、數(shù)量、性質(zhì)等，有助于對(duì)患兒病情性質(zhì)的評(píng)估和鑒別。通常情況下，消化道潰瘍出血呈柏油樣便，消化道穿孔出血呈鮮紅色便，腸梗阻呈血性液體便，腸套疊呈果醬樣便。本組1例腸穿孔患兒，出現(xiàn)頻繁嘔血和大便出血時(shí)，及時(shí)急診手術(shù)治療，轉(zhuǎn)危為安。