原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離別名:原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離
原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離雙眼發(fā)病率約15%,所以在一眼已發(fā)生脫離時(shí),另眼必須充分散瞳檢查眼底,如果發(fā)現(xiàn)有視網(wǎng)膜變性、裂孔,已發(fā)現(xiàn)有淺脫離者,就要及時(shí)采取手術(shù)以防止脫離繼續(xù)擴(kuò)展。僅有裂孔或僅有變性而玻璃體無明顯變性,裂孔處未見粘連性牽引,患者亦無固定區(qū)域的閃光幻覺者,一般不需要做預(yù)防性手術(shù)。但必須注意攝生,避免持重及劇烈運(yùn)動(dòng)??奢^長時(shí)期應(yīng)用抗衰退、改善脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜微循環(huán)的中、西藥物。反之,則宜進(jìn)行冷凝或光凝治療。裂孔在后部眼底,視網(wǎng)膜下無積液不多者可用光凝;在周邊部者用冷凝,冷凝時(shí)可以不切開球結(jié)膜,方法比較簡便。然而也要十分慎重,要掌握好冷凝的面積、強(qiáng)度等。黃斑部裂孔雖然已見到淺脫離或放射狀皺褶,只要玻璃體基本健康,仍保持一定視力者,不宜光凝。
總的來說,脫離范圍越小,裂孔數(shù)越少,裂孔面積越小,玻璃體膜形成越輕者,手術(shù)成功率亦越大,反之則成功率小。術(shù)前未找到裂孔者、玻璃體與視網(wǎng)膜廣泛粘連未能給以解除者、老年患者,成功率低。高度近視眼、無晶體眼及先天性脈絡(luò)膜缺損者,成功機(jī)會(huì)更少。
脫離時(shí)間在2個(gè)月以內(nèi)成功率高。時(shí)間拖得越長,成功的可能性越小。
手術(shù)成功與否以視網(wǎng)膜能否復(fù)位為標(biāo)準(zhǔn)。但視網(wǎng)膜復(fù)位,并不一定有相應(yīng)的視功能恢復(fù)。例如超過6個(gè)月的所謂陳舊性脫離,因視細(xì)胞已發(fā)生不逆性損害,即使視網(wǎng)膜術(shù)后已經(jīng)復(fù)位,視功能亦不能改善,視野絕對性缺損依然存在。中心視力的預(yù)后,主要看黃斑是否受害,(脫離、囊樣變性、星芒狀固定皺褶等)及受害時(shí)間的長短。
臨床上偶見視網(wǎng)膜脫離自行復(fù)位,原脫離區(qū)內(nèi)或其邊緣出現(xiàn)黃白色線條,位于神經(jīng)上皮層下,視網(wǎng)膜血管跨越其上,稱為線狀視網(wǎng)膜病變(歷史曾名線狀視網(wǎng)膜炎)。此種線條可能為神經(jīng)上皮層下纖維蛋白液體機(jī)化的結(jié)果。自行復(fù)位區(qū)還具有脫色斑及色素斑,整個(gè)色調(diào)也和未脫離區(qū)不同。由于自行復(fù)位均在脫離后經(jīng)過了一個(gè)較長時(shí)期,所以視野不可能恢復(fù);如果線條橫過黃斑部,則中心視力即有不可逆性嚴(yán)重?fù)p害。
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