【預(yù)防說明】
各級衛(wèi)生行政領(lǐng)導和全體醫(yī)務(wù)人員的重視、良好完善的組織機構(gòu)和宣傳教育對控制醫(yī)院內(nèi)感染起著重要作用。
（一）一般措施 由于醫(yī)院內(nèi)感染對病人健康恢復產(chǎn)生嚴重的不利影響和造成巨大的經(jīng)濟損失，控制醫(yī)院內(nèi)感染應(yīng)受到所有衛(wèi)生行政人員和醫(yī)務(wù)工作者的重視。各醫(yī)院應(yīng)有專職流行病學醫(yī)師、公共衛(wèi)生護士和化驗員組成的醫(yī)院內(nèi)感染防治小組，經(jīng)常檢查病房病歷、化驗室結(jié)果以及X線等檢查；一旦發(fā)現(xiàn)感染性疾病，應(yīng)追查傳染源和傳播途徑等，制訂有效防治措施，并隨時予以修改完善。對醫(yī)院職工，包括所有醫(yī)務(wù)人員和非醫(yī)務(wù)人員如炊事員、勤雜人員等進行衛(wèi)生宣傳教育，使人人掌握醫(yī)院內(nèi)感染的基本知識，以防止病人間交叉感染的發(fā)生，也防止病人自工作人員獲得感染和工作人員在醫(yī)院內(nèi)受到感染。職工應(yīng)嚴格遵守和執(zhí)行消毒隔離制度，簡而易行的洗手措施不能忘記、接觸病人前后均應(yīng)洗手，使每人皆認識到洗手是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的重要措施。
對醫(yī)院新職工應(yīng)進行全面體檢，包括結(jié)核菌素試驗、測定乙型肝炎抗原和抗體，有條件者測定風疹病毒抗體等。在各有關(guān)單位對30歲以下的工作人員應(yīng)予以麻疹、腮腺炎疫苗、破傷風和白喉類毒素注射。接觸孕婦的各年齡男女易感職工應(yīng)進行預(yù)防注射，流感疫苗在某些情況下可考慮應(yīng)用。流腦病房工作人員受到感染者極為少見，因此流腦菌苗或藥物預(yù)防的意義尚難肯定。懷孕職工應(yīng)避免感染風疹、乙型肝炎和巨細胞病毒。孕婦不宜進行風疹疫苗接種，應(yīng)避免接觸風疹病人，也應(yīng)避免接觸乙型肝炎病人的血或血制品，不能在有巨細胞病毒感染病兒的病房工作。長期在病房工作的職工應(yīng)定期進行鼻部及手部的細菌培養(yǎng)，如有金葡菌感染者，應(yīng)積極予以莫匹羅星局部治療（主要適用于鼻部金葡菌攜帶者）。持續(xù)金葡菌帶菌者應(yīng)停止在病房工作。
細菌污染醫(yī)院環(huán)境對醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生有一定意義；因此應(yīng)定期在病房環(huán)境中取樣檢測，根據(jù)細菌檢出情況，予以相應(yīng)措施。消毒劑和現(xiàn)代消毒技術(shù)的應(yīng)用、廢物的妥善處理及廚房、廁所衛(wèi)生守則的完善等皆可使環(huán)境受細菌污染的情況減少。
醫(yī)院內(nèi)感染防治小組應(yīng)經(jīng)常檢索病人，早期發(fā)現(xiàn)有感染性疾病的病人或醫(yī)院職工，予以及時治療。需要隔離者應(yīng)按隔離常規(guī)予以相應(yīng)措施，但應(yīng)避免不必要的隔離或復雜的隔離措施，并按期解除隔離。
（二）具體措施 為了減少尿路感染的發(fā)生，應(yīng)盡量避免導尿。進行尿培養(yǎng)不是導尿的指征，清潔中段尿收集的標本可以符合尿培養(yǎng)的要求。保留導尿更需嚴格掌握，如有應(yīng)用指征時，則需采用消毒閉式引流系統(tǒng)。在插入導尿管和裝置閉式引流系統(tǒng)時要用嚴格無菌技術(shù)。收集袋應(yīng)固定于低于病人的位置以避免尿液反流，并按時排放尿液。保留導尿管維持的時間愈短愈好，導尿管放置期間應(yīng)經(jīng)常檢查閉式引流系統(tǒng)有無破損?？股鼗蚱渌咕幬锏膽?yīng)用，不能防止尿路感染的發(fā)生，而將導致耐藥細菌感染的出現(xiàn)。在拔除導尿管前應(yīng)予以抗菌藥物以防止導尿后尿路感染或?qū)蚝缶Y的發(fā)生。近年來有報告應(yīng)用涂銀的導尿管可減低菌尿癥的發(fā)生率。某些學者認為間歇性導尿更具有生理性，消除了體內(nèi)異物（導尿管）所產(chǎn)生的不良影響，而且菌尿癥或尿路感染的發(fā)生率遠較保留導尿者為低。間歇性導尿用于神經(jīng)性膀胱、脊髓損傷等病人獲得良好效果。
外科醫(yī)師術(shù)中的精細操作、減少組織創(chuàng)傷、縮小死腔、作好止血等能減少術(shù)后感染的發(fā)生。手術(shù)室內(nèi)紫外線照射可減少清潔手術(shù)的感染率，空氣層流可減少由空氣傳播的感染?？咕幬锏念A(yù)防性應(yīng)用對某些外科手術(shù)感染有預(yù)防效果，如經(jīng)陰道子宮切除、某些骨科手術(shù)、血管再造、膽道和結(jié)腸手術(shù)等，在即將手術(shù)前和術(shù)后24～48h應(yīng)用抗菌藥物可預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生。
清除或防止可能致病的細菌寄殖于口咽部為預(yù)防醫(yī)院內(nèi)肺部感染的重要措施。吸引器或霧化器的消毒、呼吸道治療器械設(shè)備的經(jīng)常更換，對某些呼吸治療的操作應(yīng)加強洗手或帶手套操作等皆能防止外源性細菌寄殖于口咽部。胃腸道常為內(nèi)源性呼吸道寄殖菌的主要來源，尤其各種原因引起的胃酸減少及腸道菌群失調(diào)的患者。因此對胃出血的病人停用制酸劑或H2受體阻斷劑，改用防止胃出血而不改變胃內(nèi)pH的硫糖鋁，則可防止細菌寄殖，減少醫(yī)院內(nèi)肺部感染的發(fā)生。此外可給予選擇性腸道去污染處理（selectivedecon-tamiation of digestive SDD），SDD是近年來防止呼吸道外來細菌定殖的新措施，據(jù)報告可降低革蘭陰性菌所致呼吸道感染的發(fā)病率，縮短重癥監(jiān)護室病人的住院時間。局部間歇性抗菌藥物霧化吸入對消除口咽部細菌的寄殖有一定的效果。對手術(shù)患者應(yīng)鼓勵早下床活動，予以止痛劑減輕傷口疼痛以免干擾咳嗽或深呼吸。對吞咽困難的重癥病人應(yīng)通過鼻飼管進食，以防吸入性肺炎的發(fā)生。
為了防止靜脈輸液發(fā)生感染，應(yīng)嚴格洗手和掌握無菌操作。放置高營養(yǎng)輸液管或給易發(fā)生感染病人作靜脈補液時，應(yīng)帶無菌手套操作。作靜脈穿刺時宜用較小針頭，盡可能選用外周靜脈，避免使用股靜脈。在導管接頭處可加用多粘菌素、新霉素及桿菌肽制成的軟膏或碘伏軟膏封口，輸液導管中加用過濾膜，防止細菌從導管中進入。靜脈切開一般不用，而只作為最后靜脈補液手段。補液期間每天檢查和清潔靜脈穿刺部位，一旦有局部皮膚感染或靜脈炎發(fā)生應(yīng)及時拔管，并對輸液管、針頭以及患者血液進行細菌和真菌培養(yǎng)。每一輸液部位的維持時間不應(yīng)超過48～72h。
（三）醫(yī)院內(nèi)感染的治療，鑒于醫(yī)院內(nèi)感染多發(fā)生在免疫功能低下的患者，因此除針對病原選用殺菌作用強、療效高的抗菌藥物外，尚應(yīng)注意改善病人體質(zhì)，增強病人免疫功能。據(jù)報告水痘帶皰免疫球蛋白可預(yù)防水痘及帶狀皰疹，內(nèi)毒素單克隆抗體HA-IA可減低革蘭陰性桿菌敗血癥的病死率，但其臨床療效目前尚難評價。免疫接種如風疹、麻疹、腮腺炎、乙肝等疫苗在某些醫(yī)院職工或易感患者中應(yīng)用，可能有一定效果，但目前尚未推廣應(yīng)用。此外對患者原發(fā)病積極治療。如控制糖尿病，對白血病患者進行化療等，也有助于醫(yī)院內(nèi)感染的控制。