輸尿管損傷

一、手術輸尿管損傷預防要點： (1)首先必須熟悉輸尿管的解剖與毗鄰器官的關系，尤其是上述易損傷的部位。(2)剪開乙狀結腸側(cè)腹膜時，左側(cè)后腹膜的切開應在輸尿管的外側(cè)，盆腔部乙狀結腸右側(cè)腹膜的切開則應在輸尿管的內(nèi)側(cè)。(3)在結扎腸系膜下動脈之前，應在左側(cè)髂總動脈分叉處找到左側(cè)輸尿管，在其右側(cè)找到右側(cè)輸尿管，并繼續(xù)向上顯露至乙狀結腸系膜根部，然后把左側(cè)輸尿管引向外側(cè)，在明視下結扎腸系膜下動脈，這樣便可避免損傷輸尿管。(4)處理兩側(cè)直腸側(cè)韌帶之前，應將盆段輸尿管下段及膀胱牽開，若有必要可將雙側(cè)輸尿管向下顯露直至膀胱，同時將直腸向?qū)?cè)上方提起，在直視下貼近盆壁分束切斷側(cè)韌帶。(5)術中始終要明辨解剖層次，操作輕柔，細心分離，避免大塊結扎，切忌盲目鉗夾止血，否則均有可能損傷輸尿管。要時刻注意輸尿管可能與結腸系膜粘連而被提起，因此在結扎切斷系膜血管時必須明確不是輸尿管后再切斷。(6)若腫瘤較大、較固定，有盆腔炎病史，曾做過盆腔或下腹部手術，或盆腔放療病例，術前應作泌尿系造影檢查，以了解輸尿管有無移位、畸形或其他病變，必要時可進一步作膀胱鏡檢查和輸尿管逆行插管，以利于術中辨認輸尿管。手術中可先顯露正常部位的輸尿管，再根據(jù)其走行關系以便追蹤保護。(7)為減少對輸尿管營養(yǎng)血管的損傷，手術中輸尿管只須顯露而不應游離，必須游離時亦不宜超過10cm，且須注意保持其外膜的完整，否則輸尿管的血供將受損。這是因為輸尿管的血液供應是多源性的，不同部位有不同的血液來源。由于血液來源不恒定，且少數(shù)輸尿管動脈的吻合支細小，故輸尿管手術時若游離范圍過大，可影響輸尿管的血運，有發(fā)生局部缺血、壞死的危險。由于供血到輸尿管的動脈多來自內(nèi)側(cè)，因此手術時應在輸尿管的外側(cè)游離，可減少血供的破壞[3]。(8)縫合盆底腹膜時要看清輸尿管并避開。(9)手術結束關腹之前，應再次檢查雙側(cè)輸尿管的完整性，以便及時發(fā)現(xiàn)問題并能立即修復，否則術后將釀成嚴重后果，且處理困難。
二、輸尿管受損傷時應盡早修復，保證通暢，保護腎臟功能。尿外滲應徹底引流，避免繼發(fā)感染。而輕度輸尿管粘膜損傷，可應用止血藥、抗菌藥物治療，并密切觀察癥狀變化。小的穿孔如能插入并保留合適的輸尿管內(nèi)支架管可望自行愈合。

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