圍絕經(jīng)期前后的外陰白色病變

圍絕經(jīng)期前后由于卵巢功能逐漸衰退到卵巢功能停止，產(chǎn)生雌激素功能逐漸喪失致使外生殖器發(fā)生一系列生理變化，主要是不同程度的萎縮性改變。通常40歲左右皮膚出現(xiàn)老化特征，絕經(jīng)后5～10年改變明顯。外陰白色病變，系指一組女陰皮膚、黏膜營(yíng)養(yǎng)障礙而致的組織變性及色素改變的疾病。以外陰奇癢，破潰，劇痛，皮膚變化為特征，治療困難，易復(fù)發(fā)給患者帶來(lái)很大的痛苦。此病為慢性病變過(guò)程，病程長(zhǎng)短不一，長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)十年。由于病因尚不明確，有關(guān)命名和治療方法也未統(tǒng)一。
以往將女陰皮膚和黏膜發(fā)白，變粗或萎縮的外陰病統(tǒng)稱為外陰白斑，甚至認(rèn)為它是一種癌前期病變，因而當(dāng)時(shí)主張?jiān)缙谟枰郧谐?，后?lái)有人認(rèn)為必須在病理切片中有不典型增生細(xì)胞者才診斷為“外陰白斑”，由于診斷標(biāo)準(zhǔn)不一，疾病性質(zhì)和預(yù)后不同，就造成對(duì)本病的認(rèn)識(shí)和處理的混亂，為了統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，國(guó)內(nèi)外不少學(xué)者對(duì)女陰白色病變的命名和分類作了進(jìn)一步的回顧性調(diào)查分析和探討。1877年Schwimmer首先將口腔頰黏膜發(fā)白，角化過(guò)度取名為白斑，繼后Breisky于1985年報(bào)道了外陰部類似病變?nèi)∶麨橥怅幇装卟?，后?lái)Taussig(1923，1930)對(duì)外陰白斑具體分類命名為外陰白斑早期(肥厚期)和晚期(萎縮期)，這一觀點(diǎn)一直為后人所沿用，1961年Oberqield復(fù)習(xí)有關(guān)文獻(xiàn)和根據(jù)自己材料的觀察，提示Taussig外陰白斑萎縮期事實(shí)上即是硬化性萎縮性苔蘚，但Clark和Woodruqq應(yīng)用核素方法，通過(guò)3H(氚)標(biāo)記胸腺嘧啶測(cè)定證實(shí)硬化性萎縮性苔蘚變薄的表皮具有旺盛的代謝功能，并未萎縮，從而有人認(rèn)為硬化性萎縮性苔蘚的命名不夠妥當(dāng)，應(yīng)去掉“萎縮”兩字而應(yīng)改名為“硬化性苔蘚”。更有人認(rèn)為此病的起始病變和固有病變是表皮下結(jié)締組織纖維及基質(zhì)的損害，表皮的變薄是繼發(fā)性的，這與Oberqield和Stelguler等的意見(jiàn)一致，所以從形成發(fā)生機(jī)制而言，認(rèn)為硬化性苔蘚命名較為確切。
長(zhǎng)期以來(lái)，臨床上把外陰發(fā)白習(xí)慣上稱為外陰白斑，近20年來(lái)、病理上將白斑概念限制于黏膜表皮下不典型增生者，同一用語(yǔ)，涵義不一，為了避免混淆，多數(shù)學(xué)者主張廢棄外陰白斑這一病名。1987年第9屆國(guó)際外陰疾病會(huì)議提出新的分類命名如下：
①非贅生性的皮膚，黏膜上皮病變包括硬化性苔蘚，鱗狀上皮增生，其他皮膚病;
②外陰上皮內(nèi)瘤樣病變(VIN)包括輕、中、重度非典型增生及原位癌。
國(guó)內(nèi)目前尚無(wú)統(tǒng)一命名，各學(xué)者按自己的觀點(diǎn)命名和分類，有作者認(rèn)為臨床初診未能判斷有無(wú)不典型增生，故在病檢前，一般可統(tǒng)稱為外陰白色病變或外陰白皮病包括增生性外陰皮膚病變及硬化性苔蘚，外陰不典型增生，外陰白癜風(fēng)等。