老年梅毒性心臟病 的檢查：

梅毒螺旋體抗原血清試驗

血清學(xué)檢查：梅毒血清學(xué)其范圍從較低特異性、敏感性到高度的特異性、敏感性主要包括以下幾種方法。
1、非螺旋體血清試驗(非特異性心脂抗體) 有VDRL試驗(venereal disease research laboratory，性病研究實驗室)、RPR(快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗)和AFT(自動反應(yīng)素)試驗、USR(unheated serum reagin，未加熱的血清反應(yīng)素)試驗，經(jīng)常用于梅毒篩選。VDRL試驗簡單、便宜、容易標(biāo)準(zhǔn)化，用于普查篩選，早期梅毒陽性率為70%，Ⅱ期梅毒為99%，而在晚期梅毒(包括心血管和神經(jīng)梅毒)陽性率為70%。如果合并HIV感染，初期和Ⅱ期梅毒試驗的反應(yīng)可以被延遲或陽性率降低。
2、梅毒螺旋體試驗 包括密螺旋體活動抑制試驗(Treponema pallidium immobilization test，TPI test)、熒光法密螺旋體抗體吸附試驗(fluorescent treponemal antibody absorption test，F(xiàn)TA-ABS test)和密螺旋體微量血細(xì)胞凝集試驗(microhemagglutination，MHA-TP)均陽性。FTA-ABS試驗在早期梅毒陽性率為85%，在Ⅱ期梅毒為100%，在晚期梅毒陽性率為98%，可以作為梅毒確診的試驗，作為心血管和神經(jīng)梅毒的陽性試驗。MHA-TP試驗在初期梅毒其敏感性比VDRL試驗和FTA-ABS試驗要差些，在初期梅毒的陽性率僅為50%～60%，但在Ⅱ期和晚期梅毒在敏感性和特異性方面與FFA-ABS試驗相似。即使病人經(jīng)過治療，F(xiàn)TA-ABS試驗可終身保持陽性。
3、密螺旋體IgG抗體測定(Western blot test) 具有FTA-ABS試驗特點，有99%敏感性和88%特異性，容易操作，特別用于懷疑重復(fù)感染的病例，先天性梅毒和梅毒與HIV混合感染者。
4、華氏試驗(Wassermann’s test)、康氏試驗(Kahn’s test) 以往常被用于梅毒的血清學(xué)試驗?，F(xiàn)已被上述更敏感、更特異的方法所替代。
1、胸部X線檢查 單純性梅毒性主動脈炎時可見升主動脈近端擴張，約有20%患者升主動脈見線索狀鈣化，而主動脈粥樣硬化時常在胸降主動脈有塊狀硬化。升主動脈鈣化常在梅毒性主動脈炎發(fā)生數(shù)年后出現(xiàn)。梅毒性主動脈炎時，主動脈結(jié)和胸降主動脈可以鈣化，但以近頭、臂動脈處的升主動脈鈣化最廣泛，而動脈粥樣硬化時主動脈結(jié)與胸降主動脈鈣化最突出，有所區(qū)別。梅毒性主動脈炎時病變從主動脈根部開始，可以向遠(yuǎn)端延伸，最多可達(dá)橫膈，病變處主動脈增寬。在有主動脈瓣關(guān)閉不全存在時，心臟向左下后方增大呈鞋形，在熒光屏下心臟與主動脈搏動劇烈、幅度大。在主動脈瘤時發(fā)現(xiàn)在相應(yīng)部位主動脈膨出，呈膨脹性搏動，升主動脈或主動脈弓瘤可以侵蝕鄰近骨骼可見到骨質(zhì)的破壞，瘤壁內(nèi)可有鈣化。
2、CT和MRI檢查 CT(computed tomography，計算機化X線斷層顯像)用于胸部X線有懷疑病例的篩選，能精確測量動脈瘤的大小，其精確度不亞于超聲造影和動脈造影。MRI(magnetic resonance imagine，磁共振顯像)能獲得高分辨率靜態(tài)影像，對胸主動脈病變有高度診斷精確性。能顯示囊性動脈瘤，動脈瘤真實大小和特征，與周圍炎癥反應(yīng)的關(guān)系。動脈瘤受累的范圍與主動脈弓的相互關(guān)系。對心臟瓣膜反流的探測有高度的敏感性和特異性。
3、超聲檢查 超聲心動圖可顯示不同節(jié)段增寬、鈣化、動脈瘤(包括主動脈竇瘤)以及主動脈瓣關(guān)閉不全。用超聲多普勒測出主動脈瓣反流量。檢測左心室大小，室壁厚度，左室收縮末期和舒張末期壓力和容量，射血分?jǐn)?shù)等。顯示二尖瓣活動異常包括前葉舒張期撲動。顯示動脈瘤大小、部位和破裂部位等。
4、心血管造影 逆行主動脈造影顯示主動脈瘤部位和大小，主動脈瓣反流程度，左室大小，心功能狀況等。選擇性冠狀動脈造影用于梅毒性心血管病患者有心絞痛而懷疑有冠狀動脈口狹窄時，該病冠狀動脈狹窄僅限于開口處，而遠(yuǎn)處冠狀動脈無狹窄病變，這點與冠狀動脈粥樣硬化時不同。據(jù)統(tǒng)計有20%～80%梅毒性主動脈炎病人有冠狀動脈口狹窄。