支氣管結(jié)核

支氣管結(jié)核的檢查：

1.細(xì)菌學(xué)檢查
常規(guī)痰抗酸染色鏡檢陽性率4.3%～68.8%，多數(shù)報道在30%以下。痰結(jié)核分支桿菌培養(yǎng)陽性率10.7%～100%，兒童胃液結(jié)核分支桿菌培養(yǎng)陽性率較高。細(xì)菌學(xué)檢查陽性率不高的原因可能是多方面的，如引流支氣管不通暢、含有結(jié)核分支桿菌的壞死物不易排出體外或毛刷不易刷到結(jié)核性分泌物、痰含菌量少、病灶為粘膜下浸潤、增殖病灶處于相對靜止?fàn)顟B(tài)、病例選擇和檢測方法不同等。近年有人提出在纖支鏡直視下用直徑2 mm硅膠管深入病變的亞亞段細(xì)支氣管吸取分泌物做厚涂片檢查，陽性率可達(dá)20.8%。采用毛刷涂片，支氣管沖洗液涂片培養(yǎng)，術(shù)后痰涂片均是痰細(xì)菌學(xué)檢查的良好補(bǔ)充。不同采樣標(biāo)本，不同檢測方法聯(lián)合應(yīng)用可提高EBTB的陽性檢出率。
2.組織、細(xì)胞學(xué)檢查
經(jīng)纖支鏡支氣管內(nèi)采樣做組織、細(xì)胞學(xué)檢查是診斷EBTB最重要的手段，對細(xì)菌學(xué)檢查陰性的EBTB診斷價值更大。EBTB常見的鏡下表現(xiàn)為粘膜肥厚狹窄(43%)、充血水腫(20.6%)、糜爛潰瘍(18.2%)、疤痕狹窄(18.2%)，不同程度的狹窄可達(dá)90%以上。但肉眼觀察無法做出正確診斷。組織病理學(xué)改變主要是干酪樣、非干酪樣肉芽腫，有類上皮細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤。典型改變僅占36%，艾滋病(AIDS)合并EBTB者缺乏結(jié)核性肉芽腫的特征性改變。EBTB細(xì)胞學(xué)特征是壞死較為徹底，壞死物水分少，含脂多，易干燥呈顆粒狀。結(jié)核結(jié)節(jié)周圍無游離的纖毛柱狀細(xì)胞，纖毛柱狀細(xì)胞排列仍有極性，游離緣清晰，柱狀結(jié)構(gòu)存在，核呈桑椹樣排列。上述特征不同于腫瘤凝固性壞死和異物型多核巨細(xì)胞。有作者報告，746例行支氣管沖洗液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查，23例確診為EBTB，其中僅1例抗酸染色陽性，認(rèn)為細(xì)胞學(xué)檢查陽性率并不低于細(xì)菌學(xué)檢查，在一定程度上可彌補(bǔ)細(xì)菌學(xué)檢出率低的不足。
3.聚合酶鏈反應(yīng)
(PCR)及免疫學(xué)技術(shù)：有關(guān)報道不太多。吳雪瓊等報道了83份結(jié)核性支氣管肺泡灌洗液(BALF)PCR、涂片和培養(yǎng)結(jié)果，三種方法陽性率分別為56.6%、20.5%和25.3%，26份非結(jié)核性BALF pCR檢查均陰性，認(rèn)為PCR有很好的診斷價值。陳章等檢測了62例EBTB的BALF中結(jié)核抗體、術(shù)后涂片、刷檢及活檢陽性率分別為85.7%、46.6%、45.8%和30.9%，認(rèn)為BALF結(jié)核抗體檢測陽性率高可能與灌洗液回收量大、接近病灶、抗體含量相對較高有關(guān)。檢測組織標(biāo)本中結(jié)核分支桿菌DNA是先進(jìn)的技術(shù)方法，應(yīng)用前景看好。胡敏等采用聚合酶鏈原位擴(kuò)增法檢測肺石蠟切片中結(jié)核分支桿菌DNA，陽性區(qū)域有桿、棒狀或點狀深藍(lán)色小體存在，30例標(biāo)本中24例陽性，而常規(guī)抗酸染色僅5例陽性。馬路等用巢式聚合酶鏈反應(yīng)(NPCR)檢測活組織中結(jié)核分支桿菌DNA，該法用內(nèi)引物和第二次放大時循環(huán)次數(shù)少，結(jié)果減少背景帶增加了特異性。最后產(chǎn)物以內(nèi)引物特異性為基礎(chǔ)放大，克服了污染。110例標(biāo)本中陽性率達(dá)76%，明顯高于組織病理學(xué)的13%、刷檢涂片的19%、術(shù)后痰檢的22%和培養(yǎng)的15%。43例確診為肺癌者，NPCR無一例陽性。對于胸片正常，痰菌陰性，組織學(xué)未見典型結(jié)核改變的EBTB頗有診斷價值。
4.影像學(xué)檢查
EBTB的X線胸片表現(xiàn)各異，與支氣管、肺、胸膜和縱隔病變密切相關(guān)。肺斑片狀浸潤影占29%～41%，肺不張28%～49%，肺實變36%，肺內(nèi)非活動性病灶13%～33%，空洞26%，肺門影增大8%～15.8%，胸液5.3%，毀損肺5.2%，胸片未見異常者3%～40%。靳二虎等提出EBTB的CT特征是⑴兩肺上葉、中、舌葉是結(jié)核好發(fā)部位;
⑵受累支氣管病變廣泛，74%為多支受累;
⑶有支氣管狹窄、管壁增厚、梗阻;
⑷78%有肺結(jié)核，有肺門淋巴結(jié)腫大;
⑸多數(shù)支氣管引流的肺葉、段近端肺門層面無腫大及局部外突。增強(qiáng)掃描顯示有淋巴結(jié)環(huán)狀強(qiáng)化或?qū)嵶儾粡埖姆谓M織中無肺門腫塊，更支持本病的診斷。Moon等認(rèn)為CT表現(xiàn)取決于病期，活動性病變時，氣道管壁不規(guī)則增厚，而慢性纖維性病變時，氣道為光滑性狹窄和輕度管壁增厚，動態(tài)觀察無明顯變化。