胰頭癌 的檢查：

尿常規(guī) 肝、膽、胰、脾的MRI檢查 尿膽紅素（BIL） 腹腔鏡 血液生化六項(xiàng)檢查

輔助檢查
(1). 常規(guī)及生化檢查：
a.血常規(guī)：由于部分病例可出現(xiàn)貧血，有的病例以急性膽管炎、急性胰腺炎為主要癥狀，會出現(xiàn)白細(xì)胞的變化，對于圍手術(shù)期的處理以及制定治療方案可提供有意義的信息。
b.尿常規(guī)和尿三膽實(shí)驗(yàn)：尿糖的情況可初篩糖尿病，尿膽紅素陽性，尿膽原陰性強(qiáng)烈提示梗阻性黃疸。
c.糞便中出現(xiàn)未消化的肌肉纖維和脂肪滴說明胰腺外分泌功能受到損害，潛血陽性與壺腹部病變有鑒別診斷意義或腫瘤侵及十二指腸及十二指腸乳頭。
d.血清生化檢查：膽道出現(xiàn)梗阻時，常出現(xiàn)血清轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、堿性磷酸酶(AKP)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT)及乳酸脫氫酶(LDH)升高，血清膽紅素進(jìn)行性升高，以直接膽紅素升高為主。胰酶包括淀粉酶、脂肪酶、彈性蛋白酶和胰蛋白酶等。20%～30%的胰腺癌可見胰酶的升高，認(rèn)為是胰腺癌引起的胰管狹窄而產(chǎn)生的伴隨性胰腺炎。胰酶檢查對胰腺疾病的診斷起著重要作用，但對胰腺癌缺乏特異性。長期黃疸患者會出現(xiàn)腎功能損害的生化改變?；颊呖沙霈F(xiàn)血糖升高及糖耐量異常。
e.胰腺外分泌功能檢查：約80%胰腺癌患者可出現(xiàn)外分泌功能低下。
f.腫瘤標(biāo)記物檢查：迄今為止尚未找到一種對胰腺癌的診斷敏感性和特異性都十分滿意的血清標(biāo)記物。目前檢測單一腫瘤標(biāo)記物對胰腺癌診斷的準(zhǔn)確性不是很高，臨床上多采取聯(lián)合檢測的方法來提高敏感性，能提高對胰腺癌的診斷率。
g.CA19-9 水平>100U/ml 診斷胰腺癌的準(zhǔn)確性約90%。CA19-9同樣用來預(yù)測預(yù)后及治療過程監(jiān)測。
注：CA19-9通常表達(dá)于胰腺和肝膽管疾病以及其他許多惡性腫瘤，它不是胰腺癌的特異性標(biāo)記物。但CA19-9的上升水平對于胰腺癌鑒別于胰腺炎性疾病很有幫助，CA19-9水平的連續(xù)下降與手術(shù)或化療后的胰腺癌患者的生存期有關(guān)。值得提出的是梗阻性黃疸時，CA199值會明顯升高，導(dǎo)致假陽性結(jié)果，因此，需要減黃后再復(fù)查CA199值，如果仍有升高，具有一定意義。
h.其他胰腺癌腫瘤標(biāo)記物包括：CA242、CEA、CA50、CA125、Span-1、Dupan-2、PGGT、POA、黏蛋白(mucins，MUC)、胰癌胚抗原、胰島淀粉樣肽等。
(2). 影像學(xué)檢查：
a.腹部彩超檢查：胰腺癌初步篩查的首選檢查，具有無創(chuàng)，操作簡單，價格便宜的優(yōu)點(diǎn)，但早期病灶檢出率受操作醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)影響較大。
b.多層螺旋CT多期掃描檢查：胰頭癌手術(shù)前診斷和分期的常規(guī)和首選檢查，對胰腺癌的確診率可達(dá)90%以上，配合多期掃描，三維血管成像，血管灌注顯像技術(shù)，可以詳細(xì)評估腫塊大小、部位，局部淋巴結(jié)浸潤，周圍血管侵犯，遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移情況，還可鑒別胰腺炎性腫塊和其它胰腺良性病變。CT引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢可以取得腫瘤的病理學(xué)證據(jù)。隨著多排螺旋CT的普及，CT作為胰頭癌術(shù)前可切除性評估的首選方法，根據(jù)腫瘤與門靜脈及腸系膜上血管之間關(guān)系，判斷腫瘤切除的可能性，避免不必要的剖腹探查，開關(guān)手術(shù)。
c.ERCP ：通常重度狹窄和近端胰管顯著擴(kuò)張?zhí)崾緸閻盒圆∽?。?dāng)無法手術(shù)或需要推遲手術(shù)的情況下，可以行ERCP下支架植入減輕膽道梗阻。ERCP過程中可以進(jìn)行胰管的刷洗或活檢，通過找到腫瘤細(xì)胞診斷胰腺癌。內(nèi)鏡超聲檢查：可用于胰腺癌的分期和診斷。可以評估壺腹部周圍腫塊，區(qū)分侵潤性與非侵潤性病變。特別在胰腺囊性病變的診斷中有很好的作用。
d.內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢可以取得腫瘤的病理學(xué)證據(jù)，與經(jīng)皮穿刺相比可以減少腹膜種植的風(fēng)險，所以病變可以切除時內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢優(yōu)于CT引導(dǎo)穿刺。同時在內(nèi)鏡超聲輔助下也可以進(jìn)行一些治療措施(如腹腔神經(jīng)叢阻滯、腹水清除等)。
e.MRI檢查：利用T2序列水成像的特點(diǎn)進(jìn)行的MRCP檢查可以清晰的顯示胰管和肝內(nèi)外膽管的情況，可用于無法耐受有創(chuàng)檢查或有碘過敏無法接受CT增強(qiáng)掃描的患者。
f.PTCD：應(yīng)用于高膽紅素血癥、膽道感染以及需延期外科手術(shù)的病人行外引流減黃時使用。
g.胰管鏡：能夠?qū)σ裙苓M(jìn)行直接的觀察，還可以收集胰液做細(xì)胞學(xué)檢查，可以確診早期胰腺癌。
h.腹腔鏡檢查：可以發(fā)現(xiàn)CT檢查遺漏的腹膜種植與散在的微小肝轉(zhuǎn)移病灶。也可采用腹腔鏡進(jìn)行附加的分期。
i.PET檢查：可顯示早期的胰腺癌，并可顯示肝臟和遠(yuǎn)處器官的轉(zhuǎn)移，腹部可檢測出小至0.5cm的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。
(3). 病理診斷 ：術(shù)前可以進(jìn)行ERCP胰管細(xì)胞刷片或活檢;超聲內(nèi)鏡(首選)或CT引導(dǎo)下細(xì)針經(jīng)皮穿刺活檢;術(shù)中細(xì)針穿刺活檢，或直接切取組織活檢。