內(nèi)分泌性高血壓
內(nèi)分泌性高血壓 的檢查:
血漿醛固酮 促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH) 游離甲狀腺素(FT4) 血液電解質(zhì)檢查 尿17-羥皮質(zhì)類固醇
甲狀腺功能減退性高血壓的檢查
(1)血清甲狀腺激素譜:血清FT4與FT3不受血甲狀腺激素結(jié)合球蛋白(TBG)的影響,能夠直接反映甲狀腺功能狀態(tài),其敏感性和特異性均明顯高于總T3和總T4。GD甲亢者血清FT3、FT4顯著升高。甲狀腺功能檢查結(jié)果除固有的實驗誤差外,還因地區(qū)、患者年齡以及測定方法等的不同而有差異。
(2)血清TSH:甲狀腺功能改變時,TSH的波動較甲狀腺激素更迅速而顯著,故血中TSH是反映下丘腦一垂體一甲狀腺軸功能的敏感指標。隨著檢測方法的改進,血清TSH在甲亢診斷中的價值得到進一步確認。無論是典型甲亢,還是亞臨床甲亢,血清TSH均顯著降低。但垂體性甲亢及某些非內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤所致甲亢TSH明顯升高。
(3)甲狀腺攝碘率(RAIU):典型GD甲亢者RAIU增高,伴峰值前移,且不被甲狀腺激素抑制試驗所抑制。但甲狀腺炎所致甲亢,RAIU往往降低,碘甲亢及藥物性甲亢亦見RAIU低于正常。因此,所有甲亢患者均應(yīng)常規(guī)接受RAIU檢查。
(4)甲狀腺特異性抗體:80%~100%的Graves病初發(fā)患者促甲狀腺激素受體抗體(TRAb),尤其是甲狀腺刺激抗體(TSAb)為陽性。50%-90%的患者甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)和/或甲狀腺過氧化酶抗體(TPOAb)為陽性,但滴度不如慢性淋巴細胞性甲狀腺炎高。
(5)甲狀腺影像學(xué)檢查:B超及核素掃描可確定甲狀腺位置、大小及有無結(jié)節(jié),對異位甲狀腺的診斷有重要價值。GD甲狀腺一般表現(xiàn)為彌漫性腫大,無明顯結(jié)節(jié)。MRI和CT檢查不作為常規(guī),僅僅在甲狀腺腫大壓迫氣管、食管、喉返神經(jīng)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀,或胸骨后甲狀腺腫以及懷疑有惡變且發(fā)生局部轉(zhuǎn)移時考慮選擇。
皮質(zhì)醇增多癥
(1)紅細胞計數(shù)和血紅蛋白含量升高:大量皮質(zhì)醇使白細胞總數(shù)及中性粒細胞增多,但促進淋巴細胞凋亡,使得淋巴細胞和嗜酸性粒細胞再分布,這兩種細胞在外周血中的絕對值和白細胞分類中的百分率均減少。
(2)血液高凝狀態(tài):可能與紅細胞增多、血管內(nèi)皮細胞代謝增強、血液中Ⅷ因子及VWF濃度升高,易形成血栓等因素有關(guān)。
(3)尿17-OH,17-KS、游離皮質(zhì)醇(UFC)測定:24小時UFC測定被廣泛用于Cushing綜合征的篩查。正常情況下,人體約有10%的皮質(zhì)醇處于非結(jié)合狀態(tài),具有生物活性。正常游離皮質(zhì)醇可通過腎小球濾過,大部分在腎小管被重吸收,而通過腎臟的排泄量較恒定。當血中過量的皮質(zhì)醇使循環(huán)皮質(zhì)醇結(jié)合蛋白處于飽和狀態(tài)時,尿中游離皮質(zhì)醇的排泄量即增加。RIA測定24小時UFC可反映機體的皮質(zhì)醇分泌狀態(tài),其升高程度與Cushing綜合征病情平行。正常上限波動范圍為220~330nmol/24h(80~120μg/24h)。當排泄量超過304nmol/24h(110μg/24h)即可判斷為升高??赏ㄟ^測定尿肌酐排泄率來判斷標本是否收集完全,從而排除假陰性結(jié)果。
(4)血、唾液皮質(zhì)醇的測定及其晝夜節(jié)律變化:采血測定皮質(zhì)醇濃度是確診Cushing綜合征的較簡便方法,正常人基礎(chǔ)值正常,皮質(zhì)醇晝夜分泌節(jié)律正常。由于皮質(zhì)醇呈脈沖式分泌,而且皮質(zhì)醇水平極易受情緒、靜脈穿刺是否順利等因素影響,所以單次血皮質(zhì)醇的測定對Cushing綜合征診斷價值有限。唾液中皮質(zhì)醇的濃度與血游離皮質(zhì)醇平行,且不受唾液分泌量的影響,故測定午夜0∶00(谷)和早上8∶00(峰)唾液中皮質(zhì)醇濃度也可以用于Cushing綜合征的診斷。午夜唾液皮質(zhì)醇濃度增高,結(jié)合24小時UFC排泄增加,其診斷Cushing綜合征敏感性可達100%。
(5)血ACTH測定:腎上腺皮質(zhì)腫瘤不論良性還是惡性,其血ACTH水平均低于正常低限,因腎上腺腫瘤自主分泌的大量皮質(zhì)醇,嚴重地抑制了垂體ACTH的分泌。ACTH依賴性的Cushing病及異位ACTH綜合征患者血ACTH水平均有不同程度的升高。
(6)小劑量地塞米松抑制試驗(LDDST)
1)標準小劑量地塞米松抑制試驗 正常人在應(yīng)用標準地塞米松抑制的第二天,尿17-OHCS下降至6.9μmol/24h(2.5mg/24h)或以下,UFC下降至27nmol/24h(10μg/24h)以下。Cushing綜合征者此項檢查不被抑制。
2)午夜小劑量地塞米松抑制試驗 午夜地塞米松1mg抑制后測定血皮質(zhì)醇水平被抑制到140nmol/L(5μg/d1)以下,則可排除Cushing綜合征。
(7)CRH興奮試驗:垂體性Cushing病患者在靜脈推注羊CRH1-41 100IU或1IU/Kg體重后血ACTH 及皮質(zhì)醇水平均顯著上升,上升幅度比正常人還高,而多數(shù)異位ACTH綜合征患者無反應(yīng)。本試驗對這兩種ACTH依賴性Cushing綜合征的鑒別診斷有重要價值。
(8)靜脈導(dǎo)管分段取血測ACTH或ACTH相關(guān)肽:對異位ACTH綜合征和垂體性Cushing病的鑒別及對異位ACTH分泌瘤的定位有意義。如將導(dǎo)管插入垂體的引流靜脈——雙側(cè)巖下靜脈,雙側(cè)同時取血或靜脈注射CRH后雙側(cè)同時取血測ACTH,對垂體ACTH瘤的識別定位(確定腫瘤在左側(cè)還是右側(cè))有重要意義。
(9)影像學(xué)檢查有益于鑒別病因和腫瘤定位:1) 首先應(yīng)確定腎上腺是否存在腫瘤。目前腎上腺CT及B型超聲檢查已為首選;2) 腎上腺放射性核素131I-膽固醇掃描對區(qū)別雙側(cè)腎上腺增生還是單側(cè)腎上腺腫瘤有益;3) 蝶鞍CT冠狀位、薄層、矢狀位及冠狀位重建及造影劑加強等方法,可以提高垂體微腺瘤的發(fā)現(xiàn)率。目前分辨率最好的CT的微腺瘤發(fā)現(xiàn)率為60%;4) 蝶鞍磁共振(MRI)檢查優(yōu)于CT。為發(fā)現(xiàn)異位ACTH分泌瘤,胸腺應(yīng)列入常規(guī);5) 如有可疑,應(yīng)進一步做體層或胸部CT。位于胸部的異位ACTH分泌瘤約占異位ACTH綜合征的60%。其他應(yīng)注意的部位是胰腺、肝、腎上腺、性腺等,但異位ACTH瘤的原發(fā)部位遠不止這些,應(yīng)結(jié)合臨床決定檢查部位;6) 為了解患者骨質(zhì)疏松的情況,應(yīng)作腰椎和肋骨等X線檢查。如為惡性的腎上腺腫瘤或異位ACTH分泌瘤,還應(yīng)注意是否有其他臟器的轉(zhuǎn)移。
嗜鉻細胞瘤
在發(fā)作期間可測定血或尿兒茶酚胺或其代謝產(chǎn)物3一甲氧基一4一羥基苦杏仁酸(VMA),如有顯著增高,提示嗜鉻細胞瘤。超聲、放射性核素、CT或磁共振可作定位診斷。
原發(fā)性醛固酮增多癥
實驗室檢查血鉀、鈉、血漿腎素活性、尿醛固酮。血漿醛固酮/血漿腎素活性比值增大有較高診斷敏感性和特異性。超聲、放射性核素、C'r、、MRI可確立病變性質(zhì)和部位。選擇性雙側(cè)腎上腺靜脈血激素測定,對診斷確有困難的患者,有較高的診斷價值。
內(nèi)分泌性高血壓找問答
暫無相關(guān)問答!
內(nèi)分泌性高血壓找藥品
暫無相關(guān)藥品!
用藥指南
暫無相關(guān)用藥指導(dǎo)!
內(nèi)分泌性高血壓找資訊
暫無相關(guān)資訊!
內(nèi)分泌性高血壓找醫(yī)生
更多 >-
朱立群 主任醫(yī)師
廣東省中醫(yī)院
內(nèi)分泌科 -
陳定宇 主任醫(yī)師
廣州市第一人民醫(yī)院
內(nèi)分泌科 -
李巖松 副主任醫(yī)師
上海市第七人民醫(yī)院
心血管內(nèi)科 -
王玉華 副主任醫(yī)師
上海市第七人民醫(yī)院
心血管內(nèi)科 -
朱詠新 主任醫(yī)師
上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科 -
陶紅 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
內(nèi)分泌科 -
曾正陪 主任醫(yī)師
北京協(xié)和醫(yī)院
內(nèi)分泌科 -
崔春黎 副主任醫(yī)師
上海市同濟醫(yī)院
腎內(nèi)科
內(nèi)分泌性高血壓找醫(yī)院
更多 >- 醫(yī)院地區(qū)等級
- 廣東省中醫(yī)院 廣州市 三級甲等
- 北京協(xié)和醫(yī)院 東城區(qū) 三級甲等
- 廣州市第一人民醫(yī)院 越秀區(qū) 三級甲等
- 上海市同濟醫(yī)院 普陀區(qū) 三級甲等
- 上海市第七人民醫(yī)院 浦東新區(qū) 三級甲等
- 上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院 普陀區(qū) 二級甲等
- 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院 朝陽區(qū) 三級甲等
- 北京積水潭醫(yī)院 西城區(qū) 三級甲等