內(nèi)分泌性高血壓 的檢查：

血漿醛固酮 促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH） 游離甲狀腺素（FT4） 血液電解質(zhì)檢查 尿17-羥皮質(zhì)類固醇

甲狀腺功能減退性高血壓的檢查
(1)血清甲狀腺激素譜：血清FT4與FT3不受血甲狀腺激素結(jié)合球蛋白(TBG)的影響，能夠直接反映甲狀腺功能狀態(tài)，其敏感性和特異性均明顯高于總T3和總T4。GD甲亢者血清FT3、FT4顯著升高。甲狀腺功能檢查結(jié)果除固有的實(shí)驗(yàn)誤差外，還因地區(qū)、患者年齡以及測(cè)定方法等的不同而有差異。
(2)血清TSH：甲狀腺功能改變時(shí)，TSH的波動(dòng)較甲狀腺激素更迅速而顯著，故血中TSH是反映下丘腦一垂體一甲狀腺軸功能的敏感指標(biāo)。隨著檢測(cè)方法的改進(jìn)，血清TSH在甲亢診斷中的價(jià)值得到進(jìn)一步確認(rèn)。無(wú)論是典型甲亢，還是亞臨床甲亢，血清TSH均顯著降低。但垂體性甲亢及某些非內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤所致甲亢TSH明顯升高。
(3)甲狀腺攝碘率(RAIU)：典型GD甲亢者RAIU增高，伴峰值前移，且不被甲狀腺激素抑制試驗(yàn)所抑制。但甲狀腺炎所致甲亢，RAIU往往降低，碘甲亢及藥物性甲亢亦見RAIU低于正常。因此，所有甲亢患者均應(yīng)常規(guī)接受RAIU檢查。
(4)甲狀腺特異性抗體：80%～100%的Graves病初發(fā)患者促甲狀腺激素受體抗體(TRAb)，尤其是甲狀腺刺激抗體(TSAb)為陽(yáng)性。50%-90%的患者甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)和/或甲狀腺過氧化酶抗體(TPOAb)為陽(yáng)性，但滴度不如慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎高。
(5)甲狀腺影像學(xué)檢查：B超及核素掃描可確定甲狀腺位置、大小及有無(wú)結(jié)節(jié)，對(duì)異位甲狀腺的診斷有重要價(jià)值。GD甲狀腺一般表現(xiàn)為彌漫性腫大，無(wú)明顯結(jié)節(jié)。MRI和CT檢查不作為常規(guī)，僅僅在甲狀腺腫大壓迫氣管、食管、喉返神經(jīng)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，或胸骨后甲狀腺腫以及懷疑有惡變且發(fā)生局部轉(zhuǎn)移時(shí)考慮選擇。
皮質(zhì)醇增多癥
(1)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白含量升高：大量皮質(zhì)醇使白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多，但促進(jìn)淋巴細(xì)胞凋亡，使得淋巴細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞再分布，這兩種細(xì)胞在外周血中的絕對(duì)值和白細(xì)胞分類中的百分率均減少。
(2)血液高凝狀態(tài)：可能與紅細(xì)胞增多、血管內(nèi)皮細(xì)胞代謝增強(qiáng)、血液中Ⅷ因子及VWF濃度升高，易形成血栓等因素有關(guān)。
(3)尿17-OH，17-KS、游離皮質(zhì)醇(UFC)測(cè)定：24小時(shí)UFC測(cè)定被廣泛用于Cushing綜合征的篩查。正常情況下，人體約有10%的皮質(zhì)醇處于非結(jié)合狀態(tài)，具有生物活性。正常游離皮質(zhì)醇可通過腎小球?yàn)V過，大部分在腎小管被重吸收，而通過腎臟的排泄量較恒定。當(dāng)血中過量的皮質(zhì)醇使循環(huán)皮質(zhì)醇結(jié)合蛋白處于飽和狀態(tài)時(shí)，尿中游離皮質(zhì)醇的排泄量即增加。RIA測(cè)定24小時(shí)UFC可反映機(jī)體的皮質(zhì)醇分泌狀態(tài)，其升高程度與Cushing綜合征病情平行。正常上限波動(dòng)范圍為220～330nmol/24h(80～120μg/24h)。當(dāng)排泄量超過304nmol/24h(110μg/24h)即可判斷為升高?？赏ㄟ^測(cè)定尿肌酐排泄率來判斷標(biāo)本是否收集完全，從而排除假陰性結(jié)果。
(4)血、唾液皮質(zhì)醇的測(cè)定及其晝夜節(jié)律變化：采血測(cè)定皮質(zhì)醇濃度是確診Cushing綜合征的較簡(jiǎn)便方法，正常人基礎(chǔ)值正常，皮質(zhì)醇晝夜分泌節(jié)律正常。由于皮質(zhì)醇呈脈沖式分泌，而且皮質(zhì)醇水平極易受情緒、靜脈穿刺是否順利等因素影響，所以單次血皮質(zhì)醇的測(cè)定對(duì)Cushing綜合征診斷價(jià)值有限。唾液中皮質(zhì)醇的濃度與血游離皮質(zhì)醇平行，且不受唾液分泌量的影響，故測(cè)定午夜0∶00(谷)和早上8∶00(峰)唾液中皮質(zhì)醇濃度也可以用于Cushing綜合征的診斷。午夜唾液皮質(zhì)醇濃度增高，結(jié)合24小時(shí)UFC排泄增加，其診斷Cushing綜合征敏感性可達(dá)100%。
(5)血ACTH測(cè)定：腎上腺皮質(zhì)腫瘤不論良性還是惡性，其血ACTH水平均低于正常低限，因腎上腺腫瘤自主分泌的大量皮質(zhì)醇，嚴(yán)重地抑制了垂體ACTH的分泌。ACTH依賴性的Cushing病及異位ACTH綜合征患者血ACTH水平均有不同程度的升高。
(6)小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)(LDDST)
1)標(biāo)準(zhǔn)小劑量地塞米松抑制試驗(yàn) 正常人在應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)地塞米松抑制的第二天，尿17-OHCS下降至6.9μmol/24h(2.5mg/24h)或以下，UFC下降至27nmol/24h(10μg/24h)以下。Cushing綜合征者此項(xiàng)檢查不被抑制。
2)午夜小劑量地塞米松抑制試驗(yàn) 午夜地塞米松1mg抑制后測(cè)定血皮質(zhì)醇水平被抑制到140nmol/L(5μg/d1)以下，則可排除Cushing綜合征。
(7)CRH興奮試驗(yàn)：垂體性Cushing病患者在靜脈推注羊CRH1-41 100IU或1IU/Kg體重后血ACTH 及皮質(zhì)醇水平均顯著上升，上升幅度比正常人還高，而多數(shù)異位ACTH綜合征患者無(wú)反應(yīng)。本試驗(yàn)對(duì)這兩種ACTH依賴性Cushing綜合征的鑒別診斷有重要價(jià)值。
(8)靜脈導(dǎo)管分段取血測(cè)ACTH或ACTH相關(guān)肽：對(duì)異位ACTH綜合征和垂體性Cushing病的鑒別及對(duì)異位ACTH分泌瘤的定位有意義。如將導(dǎo)管插入垂體的引流靜脈——雙側(cè)巖下靜脈，雙側(cè)同時(shí)取血或靜脈注射CRH后雙側(cè)同時(shí)取血測(cè)ACTH，對(duì)垂體ACTH瘤的識(shí)別定位(確定腫瘤在左側(cè)還是右側(cè))有重要意義。
(9)影像學(xué)檢查有益于鑒別病因和腫瘤定位：1) 首先應(yīng)確定腎上腺是否存在腫瘤。目前腎上腺CT及B型超聲檢查已為首選;2) 腎上腺放射性核素131I-膽固醇掃描對(duì)區(qū)別雙側(cè)腎上腺增生還是單側(cè)腎上腺腫瘤有益;3) 蝶鞍CT冠狀位、薄層、矢狀位及冠狀位重建及造影劑加強(qiáng)等方法，可以提高垂體微腺瘤的發(fā)現(xiàn)率。目前分辨率最好的CT的微腺瘤發(fā)現(xiàn)率為60%;4) 蝶鞍磁共振(MRI)檢查優(yōu)于CT。為發(fā)現(xiàn)異位ACTH分泌瘤，胸腺應(yīng)列入常規(guī);5) 如有可疑，應(yīng)進(jìn)一步做體層或胸部CT。位于胸部的異位ACTH分泌瘤約占異位ACTH綜合征的60%。其他應(yīng)注意的部位是胰腺、肝、腎上腺、性腺等，但異位ACTH瘤的原發(fā)部位遠(yuǎn)不止這些，應(yīng)結(jié)合臨床決定檢查部位;6) 為了解患者骨質(zhì)疏松的情況，應(yīng)作腰椎和肋骨等X線檢查。如為惡性的腎上腺腫瘤或異位ACTH分泌瘤，還應(yīng)注意是否有其他臟器的轉(zhuǎn)移。
嗜鉻細(xì)胞瘤
在發(fā)作期間可測(cè)定血或尿兒茶酚胺或其代謝產(chǎn)物3一甲氧基一4一羥基苦杏仁酸(VMA)，如有顯著增高，提示嗜鉻細(xì)胞瘤。超聲、放射性核素、CT或磁共振可作定位診斷。
原發(fā)性醛固酮增多癥
實(shí)驗(yàn)室檢查血鉀、鈉、血漿腎素活性、尿醛固酮。血漿醛固酮/血漿腎素活性比值增大有較高診斷敏感性和特異性。超聲、放射性核素、C'r、、MRI可確立病變性質(zhì)和部位。選擇性雙側(cè)腎上腺靜脈血激素測(cè)定，對(duì)診斷確有困難的患者，有較高的診斷價(jià)值。