泌尿系統(tǒng)感染

泌尿系統(tǒng)感染的檢查：

1.尿液分析尿白細(xì)胞排泄增加提示尿路炎癥，在診斷方面也具有重要意義，白細(xì)胞尿與尿路感染之間的相關(guān)性早已為人們所認(rèn)識(shí)。無癥狀性菌尿癥時(shí)膿尿發(fā)生率約37%。白細(xì)胞排泄>10個(gè)/mm即屬異常。
無菌性膿尿也是腎結(jié)核、結(jié)石、鎮(zhèn)痛劑濫用、少數(shù)需氧菌和厭氧菌感染的表現(xiàn)。尿路損傷如衣原體尿道炎、腎小球腎炎和腎病等也可見無菌性膿尿。
不伴膿尿的尿路感染見于藥物和再生性障礙性貧血等引起的白細(xì)胞減少癥，腎臟集合系統(tǒng)遠(yuǎn)端感染性病變(如腎皮質(zhì)膿腫)，偶見于梗阻性尿路病。
白細(xì)胞尿不是尿路感染恒有的特點(diǎn)，連續(xù)幾次的尿標(biāo)本白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化不定。單次尿標(biāo)本查不到白細(xì)胞不應(yīng)視為無菌尿的證據(jù)。膿尿取決于尿液流量和尿pH值。1天之內(nèi)尿細(xì)菌計(jì)數(shù)也可不同，一般來講，宜查晨尿標(biāo)本。
白細(xì)胞管型是上尿路炎癥性疾病可靠的證據(jù)，但與顆粒管型一樣并非感染所特有?；顒?dòng)性腎盂腎炎時(shí)常見不到這些管型。做管型計(jì)數(shù)時(shí)須用新鮮尿標(biāo)本。
鏡下血尿不是提示細(xì)菌感染的可靠證據(jù)。無蛋白尿不能排除尿路感染，大多數(shù)尿路感染患者尿蛋白排泄低于2.0g/24h。
2.細(xì)菌培養(yǎng) 尿路感染最常見的致病菌是革蘭陰性桿菌，大腸桿菌占首位(90%)，其次是肺炎桿菌和奇異變形桿菌。有意義的是在兒童也常見這些細(xì)菌，而在成年階段則很少見。有人提出前列腺分泌物可能使這些細(xì)菌的生存期縮短，這可解釋老年男性前列腺切除術(shù)后尿路感染發(fā)生率更高的現(xiàn)象。
許多凝固酶陰性的葡萄球菌可在膀胱繁殖，這常發(fā)生在導(dǎo)尿的老年患者。凝固酶陰性的葡萄球菌是尿道遠(yuǎn)端固有菌叢的一部分，可經(jīng)導(dǎo)尿管進(jìn)入膀胱。在老年人由腐生葡萄球菌引起的尿路感染較少見。正常陰道菌群的厭氧菌偶爾也引起尿路感染，尤其在尿路結(jié)構(gòu)異常時(shí)。
慢性尿路感染特別是復(fù)發(fā)性腎盂腎炎時(shí)應(yīng)考慮L-型細(xì)菌的作用。L-型細(xì)菌是沒有固體細(xì)胞壁的細(xì)菌。細(xì)菌接觸到損傷其表面的物質(zhì)如抗生素或抗體-補(bǔ)體-溶菌酶后可轉(zhuǎn)變成L-型細(xì)菌。腎髓質(zhì)的高張力狀態(tài)有利于其存活。L-型細(xì)菌毒力較低，轉(zhuǎn)為正常細(xì)菌后毒力可恢復(fù)正常。有報(bào)道稱在慢性尿路感染的老年人中分離出了L-型細(xì)菌。
尿培養(yǎng)標(biāo)本用清潔中段尿，老年女性留取標(biāo)本困難時(shí)可用導(dǎo)尿法。恥骨上穿刺吸液在老年人不適用。標(biāo)本留取后不立即培養(yǎng)時(shí)應(yīng)置入冰箱保存。尿標(biāo)本在室溫放置2h以上細(xì)菌即可增殖。
細(xì)菌培養(yǎng)的方法以斜面接種法操作簡(jiǎn)單，結(jié)果可靠。對(duì)于正在用抗生素，尿中含有多種微生物，恥骨上穿刺，診斷性導(dǎo)尿或評(píng)價(jià)慢性前列腺炎的患者，都應(yīng)使用常規(guī)方法的尿培養(yǎng)，自動(dòng)篩選檢查的方法不太可靠。培養(yǎng)基的選擇宜于所有尿路致病菌生長。條件較好的實(shí)驗(yàn)室可檢查慢生長的CO2依賴性細(xì)菌和厭氧菌。
影像技術(shù)(包括排泄性尿路造影和鎵掃描在內(nèi))對(duì)老年人泌尿系感染部位有所幫助。