急性非淋巴細(xì)胞白血病

急性非淋巴細(xì)胞白血病的檢查：

1.外周血象發(fā)病時(shí)外周血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)可高低不一，但總的白細(xì)胞增高較ALL者為少，特別是M3亞型急性早幼粒細(xì)胞白血病者，發(fā)病時(shí)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)有半數(shù)左右病例<3×109/L，少數(shù)病例外周血可呈現(xiàn)明顯的高白細(xì)胞計(jì)數(shù)(>100×109/L)，易見(jiàn)于M4及M5亞型。外周血可出現(xiàn)白血病細(xì)胞，該類(lèi)細(xì)胞胞質(zhì)中若可見(jiàn)棒狀小體(Auer rod)則為粒系或單核系細(xì)胞。外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)低，亦不出現(xiàn)白血病細(xì)胞的非白血病性白血病的類(lèi)型，實(shí)際上很少見(jiàn)。診斷時(shí)患者常有中等度貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞降低，外周血可出現(xiàn)有核紅細(xì)胞，一般為晚幼紅細(xì)胞。血小板減少常是明顯的，當(dāng)并發(fā)DIC時(shí)則血小板更見(jiàn)減少。

2.骨髓象多數(shù)病例顯示有核細(xì)胞增生明顯活躍，并出現(xiàn)大量白血病細(xì)胞，少部分病例骨髓有核細(xì)胞增生降低，該類(lèi)病例的外周血亦同時(shí)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。骨髓內(nèi)白血病細(xì)胞的比例在骨髓增生降低的病例中有時(shí)較低，可少于40%，稱(chēng)為低原始細(xì)胞百分比的急性白血病。紅系前體細(xì)胞可有巨幼樣變，特別可見(jiàn)于紅白血病病例或急非淋白血病骨髓造血異常綜合征演變而來(lái)者。紅系細(xì)胞的增生在ANLL中(除外M6型)多數(shù)是受抑制的，巨核細(xì)胞系亦受抑制。

3.細(xì)胞化學(xué)。

4.血液生化

　　(1)高尿酸血癥：可見(jiàn)于半數(shù)ANLL病例或出現(xiàn)于白血病細(xì)胞破壞溶解之時(shí)。

　　(2)溶菌酶增高：可見(jiàn)于單核細(xì)胞白血病M4及M5，溶菌酶過(guò)高可能導(dǎo)致腎小管損害，臨床需警惕。

　　(3)有關(guān)彌散性血管內(nèi)凝血的檢查：ANLL者出現(xiàn)DIC較ALL者為多，尤其是M3亞型者，實(shí)驗(yàn)室檢查常示血小板減少，但由于ANLL診斷時(shí)，多數(shù)病例已呈明顯血小板減少，因而這一參數(shù)在白血病病例并發(fā)DIC時(shí)的參考價(jià)值就不大。DIC時(shí)纖維蛋白原降低，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，纖維蛋白裂解產(chǎn)物增加，血漿魚(yú)精蛋白副凝固試驗(yàn)陽(yáng)性，并有第5因子減少。 (4)細(xì)胞集落形成：白血病細(xì)胞的集落形成可分為5種，即：①未生長(zhǎng)型;②小集簇型;③大集簇型;④集簇與集落之比異常增高型;⑤集簇、集落比例正常型。其中①、③、④型者對(duì)化療的反應(yīng)較差。但亦有報(bào)道僅③型者預(yù)后較差。

　　X線(xiàn)檢查：胸片示前縱隔腫塊者占5%～10%病例，胸腺腫大常伴有胸腔積液。這類(lèi)病例常見(jiàn)于T細(xì)胞急淋者。